Linhas de Cuidado

Pacientes COM lesão aguda de órgão alvo

Pacientes apresentam risco de vida imediato com necessidade de intervenção médica intensiva.

Os pacientes devem ser avaliados e investigados para confirmação diagnóstica de patologia de base ou lesão aguda em órgão alvo, de acordo com os sintomas apresentados.

Planejamento Terapêutico

Manejo Inicial

  • Acomodar o paciente em local calmo e tranquilo para afastar casos de pseudocrise (tratados somente com repouso ou uso de analgésicos/tranquilizantes - Diazepam 5 mg/via oral);
  • Medir a PA nos dois braços (no mínimo, 2 medidas); frequência cardíaca e saturação de oxigênio, realizar eletrocardiograma;
  • Questionar sobre a PA usual do paciente e situações que possam desencadear seu aumento (ansiedade, dor, ingesta excessiva de sal ou bebidas alcoólicas, uso de anti-inflamatórios, corticoides, simpaticomiméticos, comorbidades, uso de fármacos anti-hipertensivos (dosagem e adesão) ou que possam aumentar a PA.
  • Manter o paciente em repouso com decúbito elevado;
  • Instalar acesso venoso periférico em membro superior;
  • Manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada;
  • Administrar oxigênio suplementar por cateter nasal ou máscara, se saturação de oxigênio for < 94% (atentar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica);
  • Medir a glicemia capilar, Se a glicemia for < 70 mg/dl, administrar glicose hipertônica 50% / 20 ml via endovenosa / 1 vez, repetir hemoglicoteste em 1 hora;
  • Avaliar nível de consciência; Considerar intubação orotraqueal em pacientes com rebaixamento de consciência (Glasgow ≤ 8), com claro sinal clínico de insuficiência respiratória), ou se for evidente o risco de aspiração;
  • Realizar ECG, quando disponível;

Para mais informações consulte Técnica de aferição da PA.

Apresentação Clínica

Condições clínicas que podem se apresentar com elevação de PA.

Cerebrovasculares Cardiocirculatórias Renais
AVC Isquêmico Infarto agudo do miocárdio Insuficiência renal rapidamente progressiva
Encefalopatia Hipertensiva Angina instável
Hemorragia intracerebral Dissecção aguda de aorta
Hemorragia subaracnóide Edema agudo de pulmão com Insuficiência ventricular esquerda

ATENÇÃO: Após estabilização inicial do quadro, se condição associada (AVC, IAM, Edema Agudo de Pulmão) acionar o Serviço de Atendimento Móvel/SAMU para transferência a Unidade Hospitalar, conforme regulação local.

Tratamento

  • Priorizar agentes hipotensores intravenosos passíveis de titulação.
  • Redução rápida da PA para evitar progressão das Lesões agudas de órgão alvo
  • ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
  • ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h
  • PA 135/85 mmHg 24-48 h

Terapia anti-hipertensiva

Considerar o sistema ou órgão alvo acometido para iniciar a terapia anti-hipertensiva.

Indicação Cliníca Droga de escolha Drogas que devem ser evitadas
Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio
Isquemia miocárdica e infarto Nitroglicerina, beta-bloqueadores* Hidralazina, Nitroprussiato
Dissecção aórtica Nitroprussiato de sódio, esmolol/metoprolol Hidralazina
Edema agudo de pulmão/Insuficiência cardíaca Nitroglicerina e diurético de alça, Nitroprussiato de sódio Hidralazina, beta-bloqueador
Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio

*Não devem ser usados se houver disfunção ventricular esquerda

Agentes de uso parenteral na Crise hipertensiva

Classes Medicamentos Doses Início da ação Duração efeito
Vasodilatador direto Nitroprussiato de sódio* 0,25-10 mcg/kg/min Imediato 3-5 min
Nitroglicerina* 5-100 mcg/min 3-5 min 3-5 min
Betabloqueadores Cloridrato de Esmolol* 0,3-0,5 mg/kg em 1-3 min 1-2 min 0,5-1 h
50-300 mcg/kg/min manutenção
Tartarato de Metoprolol* 5-15 mg 5-10 min 3-4 h
Diuréticos de alça Furosemida 20-40 mg 5-15 min 2-6 h

* Este medicamento não faz parte da RENAME, que é a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais para o SUS. A disponibilidade pode variar conforme realidade local.

  • Monitorização contínua durante o manejo terapêutico
  • Em pacientes em que não foi estabelecido um diagnóstico clínico associado ao aumento da pressão, após controle inicial da crise hipertensiva, substituir por anti-hipertensivo via oral (se possível).

Metas terapêuticas

  • Essencial:
    • Objetivo de redução da PA de pelo menos 20 mmHg na PA sistólica e 10 mmHg na PA diastólica, idealmente reduzir a PA para menos de 140/90 mmHg
  • Ótimo:
    • < 65 anos: Objetivo de PA < 130/80 mmHg se tolerado (manter PA > 120/70 mmHg)
    • ≥ 65 anos: Objetivo de PA < 140/90 mmHg se tolerado, considerar individualmente o contexto de fragilidade individual, grau de independência e tolerabilidade (manter PA > 120/70 mmHg)

Plano de alta

A nota de alta deve conter um resumo detalhado do quadro clínico e da estratégia terapêutica adotada durante o atendimento.

  • Diagnóstico e informação médica relevante.
  • Disponibilizar os resultados dos exames realizados.
  • Receita médica completa.
  • Conforme condição clínica associada, considerar encaminhamento para médico especialista.
  • Indicação de quais tratamentos de equipe multidisciplinar o paciente irá necessitar.
  • Encaminhamento à Unidade de Atenção Primária de referência para prevenção secundária em até 7 dias da alta para consulta de revisão.
  • Ênfase nas medidas de autocuidado - adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso.