Linhas de Cuidado

Definição - Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) no adulto

Importante: A divisão entre Crise hipertensiva e HAS Crônica é apresentada nesta linha de cuidado com nomenclatura simplificada para fins didáticos.

O diagnóstico da HAS deve ser baseado em pelo menos duas aferições de PA por consulta, em pelo menos duas consultas.

HAS crônica: condição clínica multifatorial, geralmente não associada a sintomas, caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos sistólicos ≥ 140 mmHg e/ou diastólicos ≥ 90 mmHg.

Semáforo da Pressão Arterial (PA)

Semáforo

Vermelho

- Alerta: Hipertensão = PA ≥ 140/90 mmHg

Amarelo

- Atenção: Pré-hipertensão = PA entre 121-139/81-89 mmHg

Verde

- Livre: Normal = PA ≤ 120/80 mmHg

Sempre que possível, o diagnóstico de HAS deve ser estabelecido em mais de uma visita médica. Geralmente de 2 a 3 visitas com intervalos de 1 a 4 semanas (dependendo do nível de pressão). O diagnóstico é feito em uma única visita se a PA do paciente estiver maior ou igual a 180/110 mmHg e houver evidência de doença cardiovascular.

Sempre que possível, incluir a medição da PA fora do consultório tanto para diagnóstico, quanto para pacientes com PA elevada no consultório mesmo com tratamento otimizado.

Para mais informações consulte a Técnica de aferição da PA.

Crise hipertensiva: Pacientes com ou sem diagnóstico prévio de HAS podem apresentar episódios agudos, geralmente com pressão arterial sistólica (PAS) superior a 180 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) superior a 120 mmHg.

Podem ser sintomáticos dependendo do órgão primariamente acometido, estando o quadro clínico associado às síndromes vasculares agudas (infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico e síndromes aórticas) ou edema agudo de pulmão. Mais raramente associa-se a encefalopatia hipertensiva (com alterações principalmente na fundoscopia e manifestações neurológicas) e hipertensão maligna (igualmente com manifestações neurológicas e fundoscópicas, mas acompanhada de perda progressiva da função renal).

Atenção: Nessas situações o tratamento deve ser com anti-hipertensivos de uso endovenoso.

Sinais e Sintomas dependem do órgão acometido

  • Sinais neurológicos focais
  • Alterações visuais
  • Congestão (edema agudo de pulmão)
  • Dor torácica
  • Insuficiência renal
  • Insuficiência hepática

Pseudocrise hipertensiva: aumento acentuado da PA mais frequentemente associado ao uso inadequado de anti-hipertensivos, não apresentando lesão aguda de órgão alvo.

O tratamento anti-hipertensivo deve ser otimizado e as medidas não-farmacológicas reforçadas.