Hipoglicemia
Atenção: o tratamento pode ser realizado na unidade de pronto atendimento.
Achados clínicos: glicemia (< 70 mg/dL).
Avaliação dos níveis de hipoglicemia
Nível | Glicemia | Descrição |
---|---|---|
Nível 1 Alerta de Hipoglicemia |
≤ 70 mg/dL (3,9 mmol/L) |
Suficientemente baixa para tratamento com carboidrato de ação rápida e dose de ajuste de terapia de redução de glicose |
Nível 2 Hipoglicemia clinicamente significativa |
< 54 mg/dL (3,0 mmol/L) |
Suficientemente baixa para indicar hipoglicemia grave e clinicamente importante |
Nível 3 Hipoglicemia Severa |
Nenhum limiar de glicose específico | Hipoglicemia associada a comprometimento cognitivo grave que requer assistência externa para recuperação |
Fonte: Adaptado de Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. American Diabetes Association, 2018.
Frequentemente ocorre por alimentação insuficiente ou atraso/omissão de uma refeição, atividade física em excesso ou não programada, ou erros de medicação antidiabética (sulfoniluréia ou insulina).
Sinais e Sintomas
- Fome repentina
- Cansaço
- Sudorese excessiva
- Tonturas
- Visão turva
- Cefaléia
- Tremores
- Taquicardia
- Dormência nos lábios e língua
- Mudança de humor e de comportamento
- Confusão
- Convulsões
- Coma
Atenção: maior risco em idosos, pessoas em uso de insulina/sulfoniluréia, pacientes desnutridos, com doença renal crônica, hepatopatia, história de hipoglicemia severa recente ou diabetes de longa data.
Planejamento Terapêutico
Manejo Inicial
- Verificar a glicemia capilar; pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio
- Avaliar nível de consciência - Escala de coma de Glasgow
- Questionar sobre a glicemia usual do paciente e situações que possam causar hipoglicemia (alimentação insuficiente ou omissão de horário, atividade física em excesso ou não programada, ou erros de medicação antidiabética)
Tratamento
- Paciente consciente e alimentando-se: Administrar 30 g de carboidrato de absorção rápida (uma colher de sopa de açúcar ou 30 mL de soro glicosado a 50%). Repetir a glicemia capilar após 15 minutos; se não houver reversão, repetir o processo
- Paciente inconsciente: Administrar 30 mL de glicose 50%, diluídos em 100 mL de SF 0,9% via endovenosa em acesso calibroso
- Repetir a glicemia capilar em 5 minutos, se não houver recuperação o procedimento deve ser repetido
- Após a correção imediata é necessário oferecer alimento, se possível
- Caso não seja possível, aumentar aporte calórico endovenoso
- Atenção a permeabilidade do acesso venoso, o extravasamento da solução de glicose hipertônica, pode causar lesões cutâneas e/ou de partes moles, flebite, isquemia ou até síndrome do compartimento
- Observar o paciente enquanto perdurar o pico da insulina. Consulte tratamento medicamentoso
Metas terapêuticas imediatas
- Glicemia > 70 mg/dL
- Recuperação plena da consciência
Plano de Alta
A nota de alta deve conter um resumo detalhado do quadro clínico e da estratégia terapêutica adotada durante o atendimento.
- Diagnóstico e informação médica relevante
- Disponibilizar os resultados dos exames realizados
- Receita médica completa
- Tente identificar a causa da hipoglicemia para minimizar novos episódios (excesso de exercício, alimentação insuficiente ou omissão de horário, erros na ingestão das medicações para diabetes)
- Reforce os sinais de hipoglicemia e orientações sobre como agir:
- Identificar os sinais precoces como sudorese, cefaléia, palpitação, tremores ou uma sensação desagradável de apreensão
- O tratamento precisa ser imediato, com pequena dose de carboidrato simples de absorção rápida (ex. uma colher de sopa de açúcar, 1 copo de refrigerante comum ou bebida açucarada) repetindo-a em 15 minutos, se necessário
- Reforçar que se a pessoa não conseguir engolir, pode-se colocar açúcar ou mel embaixo da língua ou entre a gengiva e a bochecha e levar o paciente imediatamente ao serviço de saúde
- Encaminhamento à Unidade de Atenção Primária de referência para consulta de revisão e prevenção secundária em até 7 dias da alta