Definição - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no adulto
Importante: A divisão entre DM2 apresentação Aguda (alterações glicêmicas) e DM2 Crônica (Diabetes Mellitus), é apresentada nesta linha de cuidado com nomenclatura simplificada para fins didáticos.
- Conjunto de alterações metabólicas caracterizada por níveis elevados e sustentados de glicemia. Condição crônica, progressiva, que pode evoluir para graves complicações, com elevada morbimortalidade e forte impacto para o sistema de saúde e para a sociedade.
- O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre devido à perda progressiva de secreção insulínica, frequentemente combinada a resistência insulínica. Geralmente é assintomático, com maior incidência a partir dos 40 anos em pessoas com excesso de peso, comportamento sedentário, com hábitos alimentares não saudáveis e história familiar de diabetes.
DM2 Crônica
- Costuma ser assintomática e as manifestações ocorrem geralmente na idade adulta (após os 40 anos) com evolução lenta dos sintomas e possibilidade de complicações tardias (renais, oftalmológicas e neuropaticas). Ocorre principalmente em pessoas com excesso de peso, comportamento sedentário, hábitos alimentares não saudáveis e história familiar de diabetes.
- O diagnóstico, muitas vezes, é feito em exames de rotina em indivíduos assintomáticos, ou durante um evento agudo, como infecções, eventos cardiovasculares (infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral), ou cirurgias.
Sinais e sintomas de hiperglicemia: (4Ps)
| 4Ps |
|---|
| Poliúria |
| Polidipsia |
| Polifagia |
| Perda ponderal (emagrecimento inexplicado) |
- Sintomas decorrentes de acometimento do sistema nervoso periférico como parestesias de extremidades, úlceras nos pés, visão turva, cansaço, disfunção erétil, candidíase genital de repetição, também podem sugerir o diagnóstico.
- O diagnóstico laboratorial pode ser realizado por meio de glicemia de jejum (8h), glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75 g de glicose (TOTG) ou hemoglobina glicada (HbA1c).
- Na ausência de sintomas de diabetes, o diagnóstico requer 2 resultados anormais de exames diagnósticos diferentes da mesma amostra, ou do mesmo exame em duas amostras distintas.
Critérios para diagnóstico
| Exame | Livre Normal |
Atenção Pré-Diabetes |
Alerta Diabetes Mellitus |
|---|---|---|---|
| Glicemia plasmática de jejum* (mg/dL) | < 100 | ≥ 100 e < 126 | ≥ 126 |
| Glicemia em qualquer horário (mg/dL) | < 200 | - | ≥ 200 com sintomas de hiperglicemia |
| Glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75g de glicose-TOTG (mg/dL) | < 140 | ≥ 140 e < 200 | ≥ 200 |
| Hemoglobina Glicada (%) | < 5,7 | ≥ 5,7 e < 6,5 | ≥ 6,5 |
*Jejum: ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.
DM2 Aguda
- Caracterizada pela descompensação glicêmica aguda.
- Hiperglicemia aguda sintomática (glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL, que pode evoluir para complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica)
- Hiperglicemia assintomática (glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL, sem sintomas)
- Hipoglicemia (glicemia aleatória < 70 mg/dL, que pode ser clinicamente significativa quando a glicemia for < 54 mg/dL e severa quando apresentar alterações físicas e/ou mentais necessitando da assistência de terceiros.
Glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL com sinais e sintomas de alerta:
- Cetonúria positiva
- Poliúria
- Polidipsia
- Perda ponderal (emagrecimento inexplicado)
- Taquipneia
- Náuseas/vômitos
- Dor abdominal
- Desidratação
- Alteração do nível de consciência
Para definição e diagnóstico do quadro, devem ser avaliados os seguintes exames:
- Gasometria (arterial ou venosa)
- Hemograma
- Sódio
- Potássio
- Cloro
- Glicose
- Creatinina
- Uréia
Síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não-cetótica: Glicemia ≥ 250mg/dL (usualmente glicemia > 600 mg/dL) acompanhada de: pH sérico > 7,3, Ânion-gap normal, Osmolalidade sérica efetiva > 320 mOsm/kg, Cetonúria/cetonemia negativa ou discreta.
Cetoacidose diabética (CAD): Glicemia ≥ 250 mg/dL acompanhada de: pH sérico ≤ 7,3, Bicarbonato sérico ≤ 18 mEq/l, Ânion-gap > 10 ( Ânion-gap = Na+ - (HCO3¯ + Cl¯ ) Normal: 7-9), Cetonúria/cetonemia positiva.
- Por grande período atribuíu-se CAD a uma complicação específica do DM1. Entretanto, pode ocorrer em indivíduos com DM2, geralmente com maior duração da doença e em uso de insulina. É uma complicação grave relacionada a evolução do diabetes.
- Em alguns casos, a glicemia pode ter valores relativamente baixos (Cetoacidose diabética euglicêmica) em razão de uso prévio de insulina, alcoolismo, dietas mais restritivas em carboidratos com o uso de antidiabéticos da classe dos inibidores da SGLT2 (inibidores do CO transportador sódio-glicose 2, exemplo: Dapagliflozina).
Hiperglicemia assintomática: Glicemia ≥ 250 mg/dL, sem outros sintomas, usualmente glicemia ≤ 600 mg/dL, e sem sinais de acidose ou hiperosmolaridade. Não necessita de investigação laboratorial adicional.
Se por algum motivo realizado exames: pH sérico > 7,3, Bicarbonato sérico > 18 mEq/l, Ânion-gap normal, Osmolalidade sérica efetiva ≤ 320 mOsm/kg, Cetonúria/cetonemia positiva ou negativa.
Diminuição dos níveis glicêmicos, com ou sem sintomas, para valores abaixo de 70 mg/dL.
Frequentemente ocorre por alimentação insuficiente ou atraso/omissão de uma refeição, atividade física em excesso ou não programada, ou erros de medicação antidiabética (sulfoniluréia ou insulina).
Avaliação dos níveis de hipoglicemia
| Nível | Glicemia | Descrição |
|---|---|---|
| Nível 1 Alerta de Hipoglicemia |
≤ 70 mg/dL (3,9 mmol/L) |
Suficientemente baixa para tratamento com carboidrato de ação rápida e dose de ajuste de terapia de redução de glicose |
| Nível 2 Hipoglicemia clinicamente significativa |
< 54 mg/dL (3,0 mmol/L) |
Suficientemente baixa para indicar hipoglicemia grave e clinicamente importante |
| Nível 3 Hipoglicemia Severa |
Nenhum limiar de glicose específico | Hipoglicemia associada a comprometimento cognitivo grave que requer assistência externa para recuperação |
Fonte: Adaptado de Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. American Diabetes Association, 2018.
Sinais e sintomas:
- Fome repentina
- Cansaço
- Sudorese excessiva
- Tonturas
- Visão turva
- Cefaléia
- Tremores
- Taquicardia
- Dormência nos lábios e língua
- Mudança de humor e de comportamento
- Confusão
- Convulsões
- Coma