Linhas de Cuidado

Definição - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no adulto

Importante: A divisão entre DM2 apresentação Aguda (alterações glicêmicas) e DM2 Crônica (Diabetes Mellitus), é apresentada nesta linha de cuidado com nomenclatura simplificada para fins didáticos.

  • Conjunto de alterações metabólicas caracterizada por níveis elevados e sustentados de glicemia. Condição crônica, progressiva, que pode evoluir para graves complicações, com elevada morbimortalidade e forte impacto para o sistema de saúde e para a sociedade.
  • O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre devido à perda progressiva de secreção insulínica, frequentemente combinada a resistência insulínica. Geralmente é assintomático, com maior incidência a partir dos 40 anos em pessoas com excesso de peso, comportamento sedentário, com hábitos alimentares não saudáveis e história familiar de diabetes.

DM2 Crônica

  • Costuma ser assintomática e as manifestações ocorrem geralmente na idade adulta (após os 40 anos) com evolução lenta dos sintomas e possibilidade de complicações tardias (renais, oftalmológicas e neuropaticas). Ocorre principalmente em pessoas com excesso de peso, comportamento sedentário, hábitos alimentares não saudáveis e história familiar de diabetes.
  • O diagnóstico, muitas vezes, é feito em exames de rotina em indivíduos assintomáticos, ou durante um evento agudo, como infecções, eventos cardiovasculares (infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral), ou cirurgias.

Sinais e sintomas de hiperglicemia: (4Ps)

4Ps
Poliúria
Polidipsia
Polifagia
Perda ponderal (emagrecimento inexplicado)
  • Sintomas decorrentes de acometimento do sistema nervoso periférico como parestesias de extremidades, úlceras nos pés, visão turva, cansaço, disfunção erétil, candidíase genital de repetição, também podem sugerir o diagnóstico.
  • O diagnóstico laboratorial pode ser realizado por meio de glicemia de jejum (8h), glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75 g de glicose (TOTG) ou hemoglobina glicada (HbA1c).
  • Na ausência de sintomas de diabetes, o diagnóstico requer 2 resultados anormais de exames diagnósticos diferentes da mesma amostra, ou do mesmo exame em duas amostras distintas.

Critérios para diagnóstico

Exame Livre
Normal
Atenção
Pré-Diabetes
Alerta
Diabetes Mellitus
Glicemia plasmática de jejum* (mg/dL) < 100 ≥ 100 e < 126 ≥ 126
Glicemia em qualquer horário (mg/dL) < 200 - ≥ 200 com sintomas de hiperglicemia
Glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75g de glicose-TOTG (mg/dL) < 140 ≥ 140 e < 200 ≥ 200
Hemoglobina Glicada (%) < 5,7 ≥ 5,7 e < 6,5 ≥ 6,5

*Jejum: ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.

DM2 Aguda

  • Caracterizada pela descompensação glicêmica aguda.
    • Hiperglicemia aguda sintomática (glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL, que pode evoluir para complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica)
    • Hiperglicemia assintomática (glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL, sem sintomas)
    • Hipoglicemia (glicemia aleatória < 70 mg/dL, que pode ser clinicamente significativa quando a glicemia for < 54 mg/dL e severa quando apresentar alterações físicas e/ou mentais necessitando da assistência de terceiros.

Glicemia aleatória ≥ 250 mg/dL com sinais e sintomas de alerta:

  • Cetonúria positiva
  • Poliúria
  • Polidipsia
  • Perda ponderal (emagrecimento inexplicado)
  • Taquipneia
  • Náuseas/vômitos
  • Dor abdominal
  • Desidratação
  • Alteração do nível de consciência

Para definição e diagnóstico do quadro, devem ser avaliados os seguintes exames:

  • Gasometria (arterial ou venosa)
  • Hemograma
  • Sódio
  • Potássio
  • Cloro
  • Glicose
  • Creatinina
  • Uréia

Síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não-cetótica: Glicemia ≥ 250mg/dL (usualmente glicemia > 600 mg/dL) acompanhada de: pH sérico > 7,3, Ânion-gap normal, Osmolalidade sérica efetiva > 320 mOsm/kg, Cetonúria/cetonemia negativa ou discreta.

Cetoacidose diabética (CAD): Glicemia ≥ 250 mg/dL acompanhada de: pH sérico ≤ 7,3, Bicarbonato sérico ≤ 18 mEq/l, Ânion-gap > 10 ( Ânion-gap = Na+ - (HCO3¯ + Cl¯ ) Normal: 7-9), Cetonúria/cetonemia positiva.

  • Por grande período atribuíu-se CAD a uma complicação específica do DM1. Entretanto, pode ocorrer em indivíduos com DM2, geralmente com maior duração da doença e em uso de insulina. É uma complicação grave relacionada a evolução do diabetes.
  • Em alguns casos, a glicemia pode ter valores relativamente baixos (Cetoacidose diabética euglicêmica) em razão de uso prévio de insulina, alcoolismo, dietas mais restritivas em carboidratos com o uso de antidiabéticos da classe dos inibidores da SGLT2 (inibidores do CO transportador sódio-glicose 2, exemplo: Dapagliflozina).

Hiperglicemia assintomática: Glicemia ≥ 250 mg/dL, sem outros sintomas, usualmente glicemia ≤ 600 mg/dL, e sem sinais de acidose ou hiperosmolaridade. Não necessita de investigação laboratorial adicional.

Se por algum motivo realizado exames: pH sérico > 7,3, Bicarbonato sérico > 18 mEq/l, Ânion-gap normal, Osmolalidade sérica efetiva ≤ 320 mOsm/kg, Cetonúria/cetonemia positiva ou negativa.

Diminuição dos níveis glicêmicos, com ou sem sintomas, para valores abaixo de 70 mg/dL.

Frequentemente ocorre por alimentação insuficiente ou atraso/omissão de uma refeição, atividade física em excesso ou não programada, ou erros de medicação antidiabética (sulfoniluréia ou insulina).

Avaliação dos níveis de hipoglicemia

Nível Glicemia Descrição
Nível 1
Alerta de Hipoglicemia
≤ 70 mg/dL
(3,9 mmol/L)
Suficientemente baixa para tratamento com carboidrato de ação rápida e dose de ajuste de terapia de redução de glicose
Nível 2
Hipoglicemia clinicamente
significativa
< 54 mg/dL
(3,0 mmol/L)
Suficientemente baixa para indicar hipoglicemia grave e clinicamente importante
Nível 3
Hipoglicemia Severa
Nenhum limiar de glicose específico Hipoglicemia associada a comprometimento cognitivo grave que requer assistência externa para recuperação

Fonte: Adaptado de Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. American Diabetes Association, 2018.

Sinais e sintomas:

  • Fome repentina
  • Cansaço
  • Sudorese excessiva
  • Tonturas
  • Visão turva
  • Cefaléia
  • Tremores
  • Taquicardia
  • Dormência nos lábios e língua
  • Mudança de humor e de comportamento
  • Confusão
  • Convulsões
  • Coma