DM2 Crônica
Importante: A divisão entre DM2 apresentação Aguda (alterações glicêmicas) e DM2 Crônica (Diabetes Mellitus), é apresentada nesta linha de cuidado com nomenclatura simplificada para fins didáticos.
O manejo da maioria dos pacientes com diabetes pode ser adequadamente realizado na Atenção Primária à saúde.
Rastreamento
- Solicitar glicemia de jejum para todos os indivíduos com idade igual ou acima de 45 anos (se o resultado for normal, a cada 3 anos)
- Testar indivíduos em qualquer idade se apresentarem:
- de DM2 - hiperglicemia
- Sobrepeso/obesidade com um ou mais fatores de risco para DM2:
- Hipertensão arterial sistêmica
- História de DM em familiar de 1º grau
- Colesterol HDL ≤ 35 mg/dL e/ou triglicerídeos ≥ 250 mg/dL
- História prévia de diabetes gestacional
- Mulheres com síndrome dos ovários policísticos
- Uso de medicações com efeito adverso de aumento de glicemia, como:
- diuréticos tiazídicos e betabloqueadores
- estatinas
- antipsicóticos atípicos
- glicocorticóides
- contraceptivos exclusivos de progestógeno
- terapia anti-retroviral
- uso concomitante de inibidor seletivo da recaptação de serotonina
- antidepressivo tricíclico
- Raça/etnia: negros e hispânicos
- Acantose nigricans (manchas escuras na pele, com textura grossa e aveludada)
- Indivíduos pré-diabéticos: testagem anual
Atenção: Indivíduos que apresentarem resultados no limite superior da normalidade devem ser reavaliados em 3 a 6 meses.
Não está recomendada a realização de glicemia capilar de rotina em pacientes assintomáticos na Atenção Primária à Saúde (APS). A glicemia capilar deve ser realizada em pacientes que estão em ajuste de tratamento, de acordo com indicação médica ou de enfermagem, bem como em pacientes sintomáticos.
Em indivíduos que realizarem a verificação de glicemia capilar na APS seguir o seguinte fluxo:
CE: Consulta de Enfermagem; CM: Consulta Médica
(1) Sintomas de Hipoglicemia: Fome repentina, cansaço, sudorese excessiva, tonturas, visão turva, dor de cabeça, tremores, taquicardia, dormência nos lábios e língua, mudança de humor e de comportamento,confusão, convulsões e coma. Sintomas de Hiperglicemia: Poliúria, polidipsia, desidratação, dor abdominal, rubor facial, hálito cetônico, náuseas, vômitos, hiperventilação, hipertermia, sonolência,coma.
Outros sintomas: considerar a possibilidade de lesão aguda em órgão alvo e outras patologias.
Fonte: adaptado de Linhas de cuidado: hipertensão arterial e diabetes. Organização Pan-Americana da Saúde, 2010.
Sugere-se a utilização do Questionário Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) para estratificação de risco de desenvolvimento de diabetes.
O FINDRISC permite uma pontuação máxima de 26 pontos e classifica os indivíduos em níveis de risco: baixo (< 7 pontos); levemente moderado (entre 7 e 11 pontos); moderado (12-14 pontos); alto (15-20 pontos) e muito alto (mais de 20 pontos)
Diagnóstico
O diagnóstico laboratorial pode ser realizado por meio de glicemia de jejum (8h), glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75 g de glicose (TOTG) ou hemoglobina glicada (HbA1c).
Na ausência de sintomas de diabetes, o diagnóstico requer 2 resultados anormais de exames diagnósticos diferentes da mesma amostra, ou do mesmo exame em duas amostras distintas.
Critérios para diagnóstico
Exame | Livre Normal |
Atenção Pré-Diabetes |
Alerta Diabetes Mellitus |
---|---|---|---|
Glicemia plasmática de jejum* (mg/dL) | < 100 | ≥ 100 e < 126 | ≥ 126 |
Glicemia em qualquer horário (mg/dL) | < 200 | - | ≥ 200 com sintomas de hiperglicemia |
Glicemia plasmática após 2h da sobrecarga oral de 75g de glicose-TOTG (mg/dL) | < 140 | ≥ 140 e < 200 | ≥ 200 |
Hemoglobina Glicada (%) | < 5,7 | ≥ 5,7 e < 6,5 | ≥ 6,5 |
*Jejum: ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas.
Para mais informações acesse o Planejamento terapêutico da DM2 crônica na APS.