Hipoglicemia
Atenção: o tratamento pode ser realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel / SAMU (192).
Achados clínicos: glicemia (< 70 mg/dL).
Avaliação dos níveis de hipoglicemia
| Nível | Glicemia | Descrição |
|---|---|---|
| Nível 1 Alerta de Hipoglicemia |
≤ 70 mg/dL (3,9 mmol/L) |
Suficientemente baixa para tratamento com carboidrato de ação rápida e dose de ajuste de terapia de redução de glicose |
| Nível 2 Hipoglicemia clinicamente significativa |
< 54 mg/dL (3,0 mmol/L) |
Suficientemente baixa para indicar hipoglicemia grave e clinicamente importante |
| Nível 3 Hipoglicemia Severa |
Nenhum limiar de glicose específico | Hipoglicemia associada a comprometimento cognitivo grave que requer assistência externa para recuperação |
Fonte: Adaptado de Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. American Diabetes Association, 2018.
Frequentemente ocorre por alimentação insuficiente ou atraso/omissão de uma refeição, atividade física em excesso ou não programada, ou erros de medicação antidiabética (sulfoniluréia ou insulina).
Sinais e Sintomas
- Fome repentina
- Cansaço
- Sudorese excessiva
- Tonturas
- Visão turva
- Cefaléia
- Tremores
- Taquicardia
- Dormência nos lábios e língua
- Mudança de humor e de comportamento
- Confusão
- Convulsões
- Coma
Atenção: maior risco em idosos, pessoas em uso de insulina/sulfoniluréia, pacientes desnutridos, com doença renal crônica, hepatopatia, história de hipoglicemia severa recente ou diabetes de longa data.
Planejamento Terapêutico
Manejo Inicial
- Avaliar responsividade e permeabilidade das vias aéreas
- Avaliar nível de consciência - Escala de coma de Glasgow
- Manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada: Considerar intubação orotraqueal (IOT) em pacientes com rebaixamento de consciência (Glasgow ≤ 8), com claro sinal clínico de insuficiência respiratória), ou se for evidente o risco de aspiração
- Coletar história SAMPLA (Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado médico, líquidos e alimentos, ambiente)
- Avaliar glicemia capilar e oximetria
- Instalar acesso venoso periférico calibroso
Considerar os 3 “s” (Aspectos gerais de avaliação da segurança de cena, regras gerais de biossegurança, práticas para a segurança do paciente)
Tratamento
- Oferecer O2 por máscara não reinalante 10 a 15 l/min se saturação de pulso < 94% (atentar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica)
- Administrar 30 a 50 mL de Glicose 50%, intravenoso/intraósseo
- Repetir glicemia capilar* em 10 minutos e administrar Glicose conforme recomendação acima, em caso de persistência dos sintomas. Ver detalhes
- *Lembrete: no monitor o termo “LO”= baixo/não detectado e “HI”= alto/não detectado. Sempre repita o teste nestas situações para confirmação.
- Administrar Tiamina 100 mg IM antes da glicose, para a prevenção da encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, nos casos de paciente etilista, hepatopata ou desnutrido
Metas terapêuticas imediatas
- Glicemia > 70 mg/dL
- Recuperação plena da consciência
Plano de orientação e reavaliação
- Entrar em contato com a Regulação Médica para orientação quanto aos procedimentos e/ou definição do encaminhamento
- Locais que não dispõem de Regulação Médica, se recuperação plena, realizar relatório de encaminhamento responsável à unidade de saúde de referência e orientar o paciente a procurar em até 7 dias a unidade de saúde de referência para consulta