Vigilância em saúde
O objetivo principal da linha de cuidado está nas medidas de prevenção e controle da infecção, uma vez que não há um tratamento específico para a infecção causada pelo vírus Zika em humanos nem vacinas que evitem tal infecção.
A definição dos cuidados individualizados e seus fluxos no contexto da ocorrência da SCZ exige a classificação de riscos e vulnerabilidade da população.
Gestantes com relato ou sinais de infecção exantemática (erupção cutânea tipo maculopapular, acompanhada de um ou mais sinais/sintomas como febre, hiperemia conjuntival, prurido cutâneo ou artralgia), ou mesmo erupção cutânea ou febre isolada sem causa aparente devem receber o acolhimento para investigação da infecção pelo vírus Zika. Assim como, os casos em que o parceiro da grávida tem diagnóstico confirmado ou provável de infecção pelo vírus Zika.
Ações:
- Planejamento reprodutivo: Importante que aquelas mulheres ou casais que desejam ter filhos recebam as orientações necessárias dos profissionais da saúde sobre a prevenção da infecção pelo vírus Zika
- Orientações para gestantes sobre a prevenção da infecção pelo vírus Zika durante a gestação, principalmente no primeiro trimestre
- Identificação precoce de gestantes que apresentarem exantema durante a gestação para notificação, investigação e acompanhamento
- Seguimento de crianças expostas à infecção pelo vírus Zika durante a gestação, para detecção precoce de manifestações que compõem o espectro da SCZ, notificação dos casos e acompanhamento
- Seguimento das crianças residentes em área endêmica para vírus Zika
- Notificação, investigação e seguimento de casos de recém-nascidos e crianças com suspeita de SCZ, para adoção imediata de condutas especializadas e estimulação precoce
Atenção: Quando há suspeita de outros casos ocorridos na comunidade, deve-se realizar a busca ativa das mulheres em idade fértil, de gestantes e recém-nascidos, visando o reconhecimento precoce, intervenções e disseminação das medidas de controle.
Medidas de Prevenção
Ações para a população em geral
Eliminação de criadouros do Aedes aegypti:
- Proteção de reservatórios de água para consumo humano e de animais
- Realizar a limpeza de terrenos e descarte apropriado do lixo, evitando acúmulo de água em pneus e garrafas
- Utilização de larvicidas químicos e biológicos e inseticidas de baixa concentração para eliminação do vetor
Redução da exposição ao mosquito: Utilizar calças e camisas de mangas compridas, instalar mosquiteiros e estruturas de proteção (telas em janelas e portas) e utilizar repelente no ambiente ou em aplicação na pele.
Ações para a população em idade fértil
Realizar educação em saúde para promover um adequado planejamento familiar: Orientações sobre métodos anticonceptivos e ampliação do acesso aos métodos contraceptivos para a população.
Ações de educação em saúde para as mulheres e famílias que desejem engravidar sobre os cuidados necessários para prevenção da infecção pelo vírus Zika.
Ações em gestantes
O vírus Zika é transmitido por meio da picada do vetor Aedes aegypti, assim como por transmissão vertical,transfusão de sangue e hemoderivados e via sexual.
Medidas de prevenção: Controle do vetor e medidas protetivas individuais (uso de repelentes e de roupas com mangas longas e calças compridas). Os repelentes mais indicados para as grávidas são à base de “Icaridina”, o “DEET” e o “IR3535” e devem ser usados sobre a pele e por baixo da roupa.
Atenção: A ingestão de tiamina (vitamina B1) não apresenta eficácia comprovada como repelente.
Em áreas endêmicas, orientar o uso contínuo do preservativo durante toda a gestação.
O exame para confirmação de infecção pelo vírus Zika deve ser realizado se houver:
- Suspeita clínica de febre pelo vírus Zika
- Exantema maculopapular pruriginoso e/ou febre sem causa definida
- Contato com fluídos corporais (sêmen, fluidos vaginais, orais, urina ou sangue) de pessoas suspeitas de infecção pelo vírus Zika
- Gestante receptora de sangue ou hemoderivados durante a gestação
- Ultrassonografia do feto com padrão alterado do perímetro cefálico (microcefalia)
Atenção: As informações sobre ocorrência de infecções, exantemas ou febres sem causa aparente devem ser investigadas e registradas no prontuário e na caderneta ou cartão da gestante.
Exames para a gestante com doença exantemática: Para o diagnóstico da causa do exantema deverão ser solicitadas amostras sanguíneas para realização de hemograma, teste de detecção do antígeno NS-1 do vírus Zika, sorologia e RT-PCR (para confirmar a presença do RNA do vírus Zika). O hemograma ajuda na diferenciação da infecção virótica com a bacteriana e a contagem de plaquetas informa sobre risco de episódios hemorrágicos.
- Sorologia (realizada na fase aguda da doença exantemática ou logo após a detecção de microcefalia no feto) para: Zika, Dengue, Chikungunya, Parvovírus B19 e STORCH (Sífilis, Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes)
- RT-PCR (Reverse transcriptase-Polimerase Chain-Reaction), realizada entre 0-3 dias de doença exantemática - inferior a cinco dias para: Zika (também poderá ser realizado com amostra de urina, coleta até 15 dias), Dengue e Chikungunya
Coletar sangue e urina da gestante e enviar as amostras para o Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN) para a confirmação diagnóstica. Identificar a amostra (nome paciente, data da coleta, material, município e agravo) refrigerar e enviar ao LACEN. em até 14 dias a partir da coleta.
O diagnóstico laboratorial de infecção aguda pelo vírus Zika pode ser feito por:
Detecção do RNA viral por RT-PCR (exame preferencial para o diagnóstico): No soro ou sangue total, preferencialmente nos primeiros cinco dias da doença (coletadas do 1º dia de febre ao 5º dia do início dos sintomas), devido ao curto período de viremia. Se a gestante tiver mais de cinco dias do início dos sintomas, coletar também amostra de urina e saliva.
Teste sorológico (ELISA) para a detecção da fração IgM: Geralmente detectável a partir do 6º dia do início dos sintomas, mas pode ser positivo a partir do 4º dia. As amostras devem ser coletadas do 6º dia de febre ao 30º dia de doença. Caso a IgM seja negativa, solicitar uma segunda amostra de sangue (soro) uma semana após o início dos sintomas, pois há possibilidade de soroconversão.
O diagnóstico de infecção prévia pelo vírus Zika pode ser feito pela detecção de IgG por ELISA (coletadas a partir do 30º dia de sintomas) ou dos anticorpos neutralizantes pelo teste de Neutralização por Redução de Placas (PRNT), que apresenta maior especificidade.
Investigação Laboratorial: instruções para coleta das amostras biológicas para diagnóstico sorológico e RT- PCR em gestantes com quadro clínico suspeito de Zika
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Gestantes em qualquer período gestacional |
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Método diagnóstico |
Amostra biológica |
Procedimento de coleta |
Armazenamento e conservação |
Acondicionamento e transporte |
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RT-qPCR (fase aguda, presença de sinais e sintomas) |
Sangue/ Soro |
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Urina |
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Sorologia IgM (ELISA) |
Sangue/ Soro |
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Fonte: Adaptado de Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita. Recife: Fundação Altino Ventura, 2020.
Critérios para notificação de gestantes com possível infecção pelo vírus Zika
| Definição de casos para fins de Vigilância |
Critérios | |
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Caso suspeito |
Toda grávida, em qualquer idade gestacional, com doença exantemática aguda, excluídas outras hipóteses de doenças infecciosas e causas não infecciosas conhecidas |
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Caso confirmado |
Toda grávida, em qualquer idade gestacional, com doença exantemática aguda, excluídas outras hipóteses de doenças infecciosas e causas não infecciosas conhecidas, com diagnóstico laboratorial conclusivo |
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Caso descartado |
Registro de caso suspeito, em qualquer idade gestacional, com RT-PCR negativo e talvez com posterior identificação de outra etiologia para o exantema |
Fonte: Adaptado de Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita. Recife: Fundação Altino Ventura, 2020.
Atenção: Todos os casos de gestantes suspeitas ou confirmadas para a infecção pelo vírus Zika devem ser notificados no Registro de Eventos em Saúde Pública - RESP e, com base na investigação do recém-nascido ou natimorto, deverá ser feita edição da notificação para classificação final do caso.
Para mais informações sobre as coletas e interpretação do resultado dos exames, acesse o Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita.
Crianças nascidas em regiões endêmicas de vírus Zika assintomáticas e sem diagnóstico de infecção durante a gestação
Considerando que muitas das manifestações da SCZ podem ser tardias, qualquer criança nascida em regiões onde conhecidamente o vírus Zika está em circulação, deve ser monitorada pela Atenção Primária à Saúde para que, caso apresente alterações de crescimento e desenvolvimento identificadas durante as consultas de puericultura, seja oportunamente encaminhada para os demais cuidados necessários.
Para mais informações sobre puericultura, consultar a Linha de Cuidado de Puericultura.