Diagnóstico Precoce
Gestantes com suspeita ou confirmação diagnóstica de infecção pelo vírus Zika durante a gestação
Ações em gestantes
O vírus Zika é transmitido por meio da picada do vetor Aedes aegypti, assim como por transmissão vertical,transfusão de sangue e hemoderivados e via sexual.
Medidas de prevenção: Controle do vetor e medidas protetivas individuais (uso de repelentes e de roupas com mangas longas e calças compridas). Os repelentes mais indicados para as grávidas são à base de “Icaridina”, o “DEET” e o “IR3535” e devem ser usados sobre a pele e por baixo da roupa.
Atenção: A ingestão de tiamina (vitamina B1) não apresenta eficácia comprovada como repelente.
Em áreas endêmicas, orientar o uso contínuo do preservativo durante toda a gestação.
O exame para confirmação de infecção pelo vírus Zika deve ser realizado se houver:
- Suspeita clínica de febre pelo vírus Zika
- Exantema maculopapular pruriginoso e/ou febre sem causa definida
- Contato com fluídos corporais (sêmen, fluidos vaginais, orais, urina ou sangue) de pessoas suspeitas de infecção pelo vírus Zika
- Gestante receptora de sangue ou hemoderivados durante a gestação
- Ultrassonografia do feto com padrão alterado do perímetro cefálico (microcefalia)
Atenção: As informações sobre ocorrência de infecções, exantemas ou febres sem causa aparente devem ser investigadas e registradas no prontuário e na caderneta ou cartão da gestante.
Exames para a gestante com doença exantemática: Para o diagnóstico da causa do exantema deverão ser solicitadas amostras sanguíneas para realização de hemograma, teste de detecção do antígeno NS-1 do vírus Zika, sorologia e RT-PCR (para confirmar a presença do RNA do vírus Zika). O hemograma ajuda na diferenciação da infecção virótica com a bacteriana e a contagem de plaquetas informa sobre risco de episódios hemorrágicos.
- Sorologia (realizada na fase aguda da doença exantemática ou logo após a detecção de microcefalia no feto) para: Zika, Dengue, Chikungunya, Parvovírus B19 e STORCH (Sífilis, Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes)
- RT-PCR (Reverse transcriptase-Polimerase Chain-Reaction), realizada entre 0-3 dias de doença exantemática - inferior a cinco dias para: Zika (também poderá ser realizado com amostra de urina, coleta até 15 dias), Dengue e Chikungunya
Coletar sangue e urina da gestante e enviar as amostras para o Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN) para a confirmação diagnóstica. Identificar a amostra (nome paciente, data da coleta, material, município e agravo) refrigerar e enviar ao LACEN. em até 14 dias a partir da coleta.
O diagnóstico laboratorial de infecção aguda pelo vírus Zika pode ser feito por:
Detecção do RNA viral por RT-PCR (exame preferencial para o diagnóstico): No soro ou sangue total, preferencialmente nos primeiros cinco dias da doença (coletadas do 1º dia de febre ao 5º dia do início dos sintomas), devido ao curto período de viremia. Se a gestante tiver mais de cinco dias do início dos sintomas, coletar também amostra de urina e saliva.
Teste sorológico (ELISA) para a detecção da fração IgM: Geralmente detectável a partir do 6º dia do início dos sintomas, mas pode ser positivo a partir do 4º dia. As amostras devem ser coletadas do 6º dia de febre ao 30º dia de doença. Caso a IgM seja negativa, solicitar uma segunda amostra de sangue (soro) uma semana após o início dos sintomas, pois há possibilidade de soroconversão.
O diagnóstico de infecção prévia pelo vírus Zika pode ser feito pela detecção de IgG por ELISA (coletadas a partir do 30º dia de sintomas) ou dos anticorpos neutralizantes pelo teste de Neutralização por Redução de Placas (PRNT), que apresenta maior especificidade.
Investigação Laboratorial: instruções para coleta das amostras biológicas para diagnóstico sorológico e RT- PCR em gestantes com quadro clínico suspeito de Zika
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Gestantes em qualquer período gestacional |
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Método diagnóstico |
Amostra biológica |
Procedimento de coleta |
Armazenamento e conservação |
Acondicionamento e transporte |
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RT-qPCR (fase aguda, presença de sinais e sintomas) |
Sangue/ Soro |
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Urina |
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Sorologia IgM (ELISA) |
Sangue/ Soro |
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Fonte: Adaptado de Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita. Recife: Fundação Altino Ventura, 2020.
Critérios para notificação de gestantes com possível infecção pelo vírus Zika
| Definição de casos para fins de Vigilância |
Critérios | |
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Caso suspeito |
Toda grávida, em qualquer idade gestacional, com doença exantemática aguda, excluídas outras hipóteses de doenças infecciosas e causas não infecciosas conhecidas |
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Caso confirmado |
Toda grávida, em qualquer idade gestacional, com doença exantemática aguda, excluídas outras hipóteses de doenças infecciosas e causas não infecciosas conhecidas, com diagnóstico laboratorial conclusivo |
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Caso descartado |
Registro de caso suspeito, em qualquer idade gestacional, com RT-PCR negativo e talvez com posterior identificação de outra etiologia para o exantema |
Fonte: Adaptado de Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita. Recife: Fundação Altino Ventura, 2020.
Atenção: Todos os casos de gestantes suspeitas ou confirmadas para a infecção pelo vírus Zika devem ser notificados no Registro de Eventos em Saúde Pública - RESP e, com base na investigação do recém-nascido ou natimorto, deverá ser feita edição da notificação para classificação final do caso.
Para mais informações sobre as coletas e interpretação do resultado dos exames, acesse o Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita.
Atenção: Crianças expostas à infecção pelo vírus Zika na gestação, mesmo quando não apresentem alterações sugestivas da Síndrome de Infecção Congênita pelo vírus Zika, devem realizar consultas de puericultura mensais no primeiro ano de vida, pela probabilidade de que alterações possam se manifestar tardiamente
A gestante com suspeita ou confirmação de infecção pelo vírus Zika deve ter o pré-natal classificado como de alto risco, devendo ser encaminhada para atenção especializada.
A gestante diagnosticada com infecção pelo vírus Zika deve realizar exame ultrassonográfico mensal. Caso haja a suspeita de microcefalia fetal verificada pelo Exame de Ultrassom Obstétrico, a gestante/mãe deve ser vinculada à Maternidade de Referência de alto risco, devido a necessidade de avaliação pediátrica e suporte para possíveis complicações. Desta forma, o recém-nascido poderá ter uma estimulação precoce direcionada e rápida.
A avaliação do recém-nascido com suspeita ou confirmação de infecção pelo vírus Zika durante a gestação deve ser feita logo após o nascimento, na maternidade. A primeira consulta de puericultura na APS deve ser realizada até o 5º dia de vida do recém-nascido.
Para mais informações acesse o Roteiro para o seguimento da criança no Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome da Zika Congênita.
Consulte a Linha de Cuidado de Pré-Natal de baixo risco.
Crianças expostas ao vírus Zika durante a gestação
O diagnóstico precoce e as avaliações de crianças expostas ao vírus Zika durante a gestação ou com alterações fenotípicas suspeitas de SCZ deve ser realizado na maternidade.
Investigação laboratorial
Realizar RT-PCR e sorologia (IgM) para o vírus Zika e rastreamento de STORCH em recém-nascidos, independentemente da história de exposição à infecção pelo vírus Zika durante a gestação, que apresentem manifestações clínicas ou de imagens sugestivas de SCZ.
Para mais informações sobre outras doenças transmissíveis durante a gestação, acesse:
- Sífilis: Acesse a área de Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) no site do Departamento de Infecções Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais e também o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis
- Toxoplasmose: Atenção à saúde do recém-nascido – intervenções comuns, icterícia e infecções
- Rubéola - Saúde de A a Z
- Citomegalovírus: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis
- Herpes simples: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente Transmissíveis
- Zika - Saúde de A a Z
- Saúde da Mulher para mais informações, documentos e legislações sobre o tema
- Saúde da Criança:
- Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar
- Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento (Cadernos de Atenção Básica, nº 33)
- Rede Cegonha
Confirmação diagnóstica
Casos suspeitos de SCZ
Critérios para definição de casos suspeitos (recém-nascidos ou crianças) de Síndrome de infecção congênita pelo vírus Zika:
| Critérios | Características |
|---|---|
| Critério antropométrico |
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| Critério clínico |
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| Exames de imagem |
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Fonte: Adaptado de Guia de apoio para profissionais da Atenção Primária à Saúde, no contexto da Síndrome Congênita da Zika. Recife: Fundação Altino Ventura, 2020.
Alterações mais comuns identificadas ao nascer e dentro do 1° mês de vida
| Alterações em exame de imagem |
Alterações na visão ou audição |
Alterações neurossensoriais |
Achados clínicos dismorfológicos |
|---|---|---|---|
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dp=desvio padrão; EOA=emissões otoacústicas evocadas; PEATE= Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico
Fonte: Adaptado de Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas dentro da capacidade operacional do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
Alterações mais comuns identificadas após o 1° mês de vida
| Alterações físicas | Alterações funcionais | Alterações neurossensoriais |
|---|---|---|
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Mais frequente
Frequente
Raramente
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Mais frequente
Frequente
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Mais frequente
Raramente
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EOA=emissões otoacústicas evocadas; PEATE= Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico; RGE=refluxo gastro-esofágico; SNC=sistema nervoso central
Fonte: Adaptado de Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas dentro da capacidade operacional do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
Confirmação diagnóstica
Casos confirmados de SCZ
O caso suspeito com critérios clínicos e achados em exames de imagens que atender às seguintes condições:
- Resultado positivo ou reagente para o vírus Zika em amostra do recém-nascido
- Resultado negativo ou inconclusivo em pelo menos uma STORCH (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus ou herpes simplex) em amostra do RN ou da mãe (durante a gestação)
Quando não for possível identificar o agente infeccioso, o caso pode ser classificado como provável ou confirmado de infecção congênita sem identificação etiológica.
Confirmação diagnóstica
Notificação de casos
O surto de SCZ de 2015/2016 foi considerado uma Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional, dado o seu impacto na saúde. Assim, considerando que o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) apresenta um tempo de atualização dos nascimentos de até 30 dias, os casos suspeitos e confirmados devem ser prontamente notificados às Secretarias Municipais de Saúde e Ministério da Saúde, utilizando o formulário eletrônico de Registro de Eventos de Saúde Pública - RESP.
Atenção: O RESP possibilita que qualquer profissional de saúde ou cidadão notifique um caso suspeito ou confirmado de SCZ sem a necessidade de cadastro ou inscrição prévia.
Atenção: A notificação do caso suspeito ou confirmado de SCZ no RESP não exclui a necessidade de notificação das anomalias congênitas presentes no recém-nascido também na Declaração de Nascido Vivo, que alimenta o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC).
Local de registro das notificações
| Local de registro | Momento da identificação do caso | ||
| Pré-natal | Ao nascer | Na puericultura | |
| RESP |
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| Declaração de Nascido Vivo (Sinasc) |
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| Declaração de Óbito (SIM) |
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| Ficha de Notificação no Sinan |
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Fonte: Adaptado de Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas dentro da capacidade operacional do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.