Linhas de Cuidado

Definição - Transtornos por uso de álcool no adulto

Os problemas relacionados ao consumo de álcool são muito prevalentes e responsáveis por grande peso na carga de doenças, representando um grande ônus social e econômico. É fator causal para mais de 200 doenças e lesões, entre elas distúrbios mentais e comportamentais, incluindo transtornos por uso de álcool, doenças não transmissíveis graves, como cirrose hepática, alguns tipos de câncer e doenças cardiovasculares, além das lesões resultantes de violência e acidentes de trânsito.

O consumo de álcool ocorre em um contínuo de gravidade, indo de indivíduos abstêmios, consumo baixo/moderado risco, consumo de risco e transtornos por uso de álcool. 

A maioria das pessoas que desenvolvem transtornos relacionados ao álcool o faz até o fim da faixa dos 30 anos. As primeiras evidências de abstinência dificilmente aparecem antes que vários outros aspectos se desenvolvam. 

O transtorno por uso de álcool apresenta um curso variável, caracterizado por períodos de remissões e recaídas. O prognóstico é bastante favorável quando identificado e tratado precocemente. 

Os diagnósticos em relação aos problemas com álcool mudaram nos últimos anos e diferentes nomenclaturas são utilizadas para definir diagnósticos semelhantes. A CID-10 utiliza os diagnósticos de uso nocivo e dependência de álcool. O DSM-5 unificou esses diagnósticos em transtorno por uso de álcool, que pode ser leve (equivalente ao uso nocivo), moderado ou grave (equivalentes à dependência) de acordo com o número de critérios. Na linha de cuidado usaremos a terminologia de transtorno por uso de álcool por auxiliar na decisão clínica de condutas baseadas na gravidade do problema. 

Padrões de consumo de álcool e diagnóstico de transtorno por uso de álcool de acordo com o DSM-5*

 

Homens

Mulheres

Abstêmios

Sem consumo de álcool nos últimos doze meses

Consumo moderado

14 doses de álcool ou menos por semana e não mais do que 4 doses em uma ocasião

7 doses ou menos por semana e não mais do que 3 em uma ocasião

Consumo de risco

15 doses ou mais por semana ou 5 ou mais doses em uma ocasião

8 doses ou mais por semana ou 4 ou mais doses em uma ocasião

Transtorno por uso de álcool





Leve: 2 ou 3 sintomas

Moderado: 4 ou 5 sintomas

Grave: 6 ou mais sintomas

Um padrão problemático de uso de álcool, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativos, manifestado por pelo menos 2 dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses:


  1. Álcool é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido
  2. Existe um desejo persistente ou esforços mal sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso de álcool
  3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção de álcool, na utilização de álcool ou na recuperação de seus efeitos 
  4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar álcool 
  5. Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em desempenhar papéis importantes no trabalho, na escola ou em casa
  6. Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos 
  7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de álcool
  8. Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física
  9. O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo álcool
  10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: 
    1. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para alcançar a intoxicação ou o efeito desejado 
    2. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de álcool
  11. Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos: 
    1. Síndrome de abstinência característica de álcool 
    2. Álcool (ou uma substância estreitamente relacionada, como benzodiazepínicos) é consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência

* Manual Diagnóstico Estatístico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5).
Fonte: Adaptado de Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. Porto Alegre: Artmed, 2014.

Atenção: O transtorno por uso de álcool (alcoolismo) é uma doença crônica e multifatorial. Quanto mais vulnerabilidades a pessoa apresenta, maior a probabilidade de evoluir de consumo moderado aos estágios posteriores de risco e problemas com álcool. 

Não existe consumo de álcool isento de risco. É importante saber que o consumo acima do estabelecido abaixo, na população geral, é considerado de alto risco. O risco deve ser individualizado e esses valores não se aplicam a quem já tem algum transtorno por uso de álcool.

Fonte: Adaptado de Drinking Patterns and Their Definitions. USA: Alcohol Research: Current Reviews, 2018.

Fonte: Adaptado de Álcool e a Saúde dos Brasileiros: Panorama 2020. São Paulo: Centro de Informações sobre Saúde e Álcool (CISA), 2020.

A porcentagem de álcool pode variar dentro do mesmo tipo de bebida (por exemplo, há cervejas com teor alcoólico de 3,5% e outras com 6%, mas a maioria tem cerca de 5%. A média de doses é referente a uma pessoa com ≅ 70 kg.

Situações em que o consumo de álcool deve ser evitado em qualquer quantidade:

  • Menores de 18 anos 
  • Gestantes, nutrizes ou mulheres que estão tentando engravidar
  • Apresentar condições de saúde que podem ser agravadas pelo álcool
  • Fizer uso de medicamentos que apresentam interação com o álcool
  • For dirigir veículo automotor, operar máquinas ou realizar outras atividades que envolvam riscos
  • Não conseguir controlar o consumo