Estável: Planejamento terapêutico

A escala M-CHAT-R auxilia na identificação de pacientes com idade entre 16 e 30 meses com possível TEA. É de rápida aplicação, pode ser aplicado por qualquer profissional da saúde, devendo ser respondido pelos pais ou cuidadores durante a consulta. 

A avaliação pela M-CHAT-R é obrigatória para crianças em consultas pediátricas de acompanhamento realizadas pelo Sistema Único de Saúde, segundo a Lei nº 13.438, de 26 de abril de 2017. 

A escala indica uma suspeita de TEA e não é diagnóstica.  

Para todos os itens, a resposta “NÃO” indica risco de TEA; exceto para os itens 2, 5 e 12, nos quais “SIM” indica risco de TEA. 

Resultado positivo maior ou igual a 3 pontos: a criança deve ser encaminhada para consulta com especialista em Psiquiatria da Infância e Adolescência ou em Neurologia Pediátrica a fim de realizar a avaliação de seguimento, com a aplicação do M-CHAT-R/F. 

Resultados falso-negativos são possíveis. Se o resultado da triagem não for positivo, recomenda-se acompanhamento e monitoramento do desenvolvimento neuropsicomotor do paciente e reavaliação.  

Para mais informações, acesse Checklist Modificado para Autismo em Crianças Pequenas: versão revisada e consulta de seguimento (M-CHAT-R/F)™. 

A criança pode evitar contato visual, recusar contato físico, praticamente não demonstrar iniciativa para se aproximar de outras pessoas e compartilhar com elas os seus interesses, manter-se isolada em situações sociais, não atender quando chamada pelo nome.  

Não é incomum que a criança apresente vínculo específico e exagerado com uma pessoa (um dos pais, uma babá ou um irmão, por exemplo), tendo dificuldades para se afastar dela. 

Algumas pessoas um pouco mais velhas com autismo podem demonstrar interesse por contatos, mas não entendem as regras que regem o jogo social, mostrando-se inadequadas e não percebendo as necessidades ou o sofrimento do outro. Outras vezes, a aproximação de outras pessoas é considerada por elas um “instrumental”, que utilizam uma parte do outro (a mão e o braço, geralmente) para conseguir um objeto ou para que possam ser levadas ao lugar que desejam. 

Podem ter pouco senso de humor ou realizar uma interpretação literal do que escutam. São desajeitadas no contato social, o que as leva a preferir atividades isoladas. 

O uso da linguagem e de expressões faciais ou gestos objetivando a comunicação, assim como as habilidades de imitação, estão ausentes, seriamente prejudicados ou são inadequados e idiossincráticos.  

O surgimento da fala pode estar atrasado e uma parte das crianças não chega a desenvolver fala funcional. Ecolalia é comum, assim como a repetição estereotipada de frases fora do contexto.  

Quando a fala não aparece até os cinco anos, é menos provável que isso venha a ocorrer mais tarde. Aquelas que falam costumam não usar a primeira pessoa (“eu”), referindo-se a si mesmas na terceira pessoa. Crianças com TEA não compreendem o duplo sentido, o humor ou a ironia e, nos casos mais graves, a simples compreensão de ordens ou solicitações é prejudicada.  

Há dificuldade na generalização de conceitos abstratos. 

É restrito e estereotipado. Os jogos de faz-de-conta e as brincadeiras de imitação estão comumente ausentes. 

O foco de interesse da criança pode estar exageradamente ligado a um objeto ou a uma atividade específica. Há preocupação com a manutenção de rotinas, rituais e ordenação de brinquedos ou outros objetos, surgindo angústia se algo se modifica.  

Nas crianças mais graves, podem existir vocalizações e movimentos corporais repetitivos. Movimentos de alguns objetos, especialmente os que são contínuos e previsíveis (como o girar de um ventilador ou das rodas de um carrinho ou o fluxo de água de uma torneira), exercem uma grande atração sobre essas crianças, que podem passar longos períodos absorvidas em sua observação. 

Uma criança com deficiência intelectual, apesar do início precoce de seus prejuízos, geralmente não manifesta a gama de limitações na interação, na comunicação e no repertório de interesses presentes no TEA.

As crianças com DEL apresentam diferentes graus de dificuldades de linguagem desde o início do seu desenvolvimento, podendo atingir a linguagem escrita.  

Períodos relativamente curtos de terapia fonoaudiológica facilitam o diagnóstico diferencial, na medida em que as crianças com DEL tendem a responder melhor à terapia do que crianças com TEA. 

As crianças apresentam inibição para falar em situações sociais ou na presença de estranhos, mas se comunicam por gestos, expressões faciais ou monossílabos e frequentemente usam a linguagem no ambiente doméstico.

As depressões podem se apresentar como intensa passividade, quietude ou falta de expressões faciais. Quanto menor a criança, mais difícil o diagnóstico diferencial, sendo necessários o acompanhamento longitudinal e a estimulação constante, para se avaliar a resposta da criança.

A criança apresenta prejuízos no vínculo social em decorrência de negligência ou de cuidados insuficientes e inadequados. Pode haver evitação do contato, diminuição da reatividade emocional, hipervigilância, reações agressivas, mas não existem os prejuízos na comunicação nem as estereotipias ou os comportamentos repetitivos. A elucidação diagnóstica muitas vezes é realizada quando os problemas na oferta de cuidados à criança são resolvidos, como por exemplo, retirar do lar uma criança vítima de abuso doméstico.

Quando há suspeita de TEA devido à falta de comunicação verbal e à falta de resposta aos estímulos sonoros, deve-se descartar o diagnóstico de surdez.

A criança surda mantém a capacidade de estabelecer comunicação não verbal por gestos e pelo olhar. Por outro lado, as crianças com TEA não surdas facilmente mostram que escutam, sendo atraídas ou se incomodando com uma série de barulhos, embora ignorando outros.

Suspeita ou diagnóstico de TEA: tanto o neurologista quanto o psiquiatra estão habilitados para realizar o diagnóstico de TEA, o encaminhamento vai depender dos fluxos de encaminhamento regionais. 

Acompanhamento dos pacientes com TEA e que apresentem as seguintes condições: 

Crianças com diagnóstico de TEA devem ser encaminhadas para Estimulação Precoce nos serviços de referência em reabilitação intelectual.  

O Centro Especializado em Reabilitação (CER) é um ponto de atenção ambulatorial especializado em reabilitação que realiza diagnóstico, tratamento, concessão, adaptação e manutenção de tecnologia assistiva, constituindo-se em referência para a rede de atenção à saúde da pessoa com deficiência. É organizado a partir da combinação de no mínimo duas modalidades de reabilitação (auditiva, física, intelectual, visual).  

A reabilitação/habilitação é realizada de forma interdisciplinar e com o envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de cuidado. O acompanhamento acontece a partir das necessidades de cada indivíduo, considerando o impacto da deficiência sobre sua funcionalidade, bem como, os fatores clínicos, emocionais, ambientais e sociais envolvidos. 

O usuário é acolhido no CER por uma equipe multidisciplinar, sendo realizada a triagem inicial com objetivo de elaborar um plano terapêutico que promova uma melhor qualidade de vida. 

Todos os estados do país contam com CER habilitados pelo Ministério da Saúde a prestar atendimento em reabilitação. 

Atenção: Entre em contato com sua secretaria municipal de saúde para identificar o local de referência para o município. 

Os serviços de reabilitação da Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência, em qualquer que seja a modalidade de reabilitação, devem garantir como oferta do cuidado integral e qualificada, tais como: 

Os CAPS são serviços abertos e de caráter comunitário, de referência para o cuidado às pessoas com transtornos do espectro do autismo, independentemente de sua idade. São constituídos por equipe multiprofissional que atua sob a ótica interdisciplinar organizados em diferentes modalidades. As equipes dos CAPS são compostas por diferentes profissionais de saúde entre psicólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, fonoaudiólogos, pedagogos, psiquiatras, clínicos gerais, assistentes sociais, técnicos de enfermagem, agentes sociais, entre outros, que desenvolvem suas ações a partir do acolhimento de demandas espontâneas ou referenciadas, pautadas nos projetos terapêuticos. 

O cuidado é desenvolvido por intermédio do Projeto Terapêutico Singular - PTS. Sua construção envolve o Profissional de referência, que fará toda a gestão do PTS e da equipe. A articulação intra e intersetorial e os recursos comunitários também fazem parte da rotina do serviço.  

É função do CAPS ofertar apoio matricial às equipes de saúde da família e aos pontos de atenção às urgências, apoiando e subsidiando o processo diagnóstico, o acompanhamento direto das situações graves e se co-responsabilizar pela atenção às urgências. 

Centros de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil - CAPS ij: serviços especializados para atender crianças e adolescentes que apresentam prioritariamente intenso sofrimento psíquico decorrente de transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de substâncias psicoativas e outras situações clínicas que impossibilitem estabelecer laços sociais e realizar projetos de vida, seja em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial.  

Nos municípios onde não houver CAPS ij, deverá ser garantida a atenção a essa população em outra modalidade existente de CAPS, respeitando-se os princípios e as diretrizes do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).  

Além disso, possui a disponibilidade de atenção em tempo integral ou parcial, considerando-se a complexidade das necessidades do paciente e também a intensidade da atenção desenvolvida pelos familiares. 

A assistência prestada no CAPS inclui as seguintes atividades: 

O acolhimento dos pacientes e seus familiares é uma estratégia de atenção fundamental para a identificar as vulnerabilidades e necessidades que possam favorecer o planejamento de intervenções clínicas, medicamentosas e psicossociais, com potencial para o cuidado qualificado e a promoção de autonomia e reinserção sócio familiar. 

Em geral, as atividades desenvolvidas nos CAPSi são as mesmas oferecidas nos CAPS, como atendimento individual, atendimento grupal, atendimento familiar, visitas domiciliares, atividades de inserção social, oficinas terapêuticas, atividades socioculturais e esportivas, atividades externas. Elas devem ser dirigidas para a faixa etária a quem se destina atender. Assim, por exemplo, as atividades de inserção social devem privilegiar aquelas relacionadas à escola. 

Há diversas modalidades de CAPS: I, II, III, álcool e drogas (CAPSad), CAPSad III e CAPS AD IV (alguns que funcionam durante as 24 horas do dia). Os serviços são organizados para ser uma porta aberta às demandas de saúde mental do território e também deve identificar populações específicas e mais vulneráveis que devem ser objeto de estratégias diferenciadas de cuidado. 

Em alguns locais onde houver equipes ambulatoriais, é possível que a assistência à criança com desenvolvimento atípico de menor complexidade ocorra em ambulatórios de especialidades. É importante destacar que o foco desses serviços deve ser o tratamento precoce da criança, após elaboração do plano terapêutico, implementado por equipe multidisciplinar com diagnóstico concomitante. 

O plano terapêutico deve incluir a adaptação do indivíduo ao ambiente escolar. É importante não apenas acompanhar o rendimento acadêmico, mas, principalmente, discutir a implementação de estratégias para melhor adaptação social e desenvolvimento no cenário escolar. 

Educação Inclusiva: Tem como princípio que todos se beneficiam quando as escolas promovem respostas às diferenças individuais dos estudantes. Na perspectiva da educação inclusiva, a educação especial passa a integrar a proposta pedagógica da escola regular, promovendo o atendimento às necessidades educacionais especiais de alunos com TEA. 

As crianças com transtornos do neurodesenvolvimento têm direito de acesso ao atendimento educacional especializado, que tem como função identificar, elaborar e organizar recursos pedagógicos e de acessibilidade que eliminem as barreiras para a participação dos alunos, considerando suas necessidades específicas. As atividades desenvolvidas diferenciam-se daquelas realizadas na sala de aula comum, não sendo substitutivas à escolarização e sim de complementação.  

Ao longo de todo o processo de escolarização esse atendimento deve estar articulado com a proposta pedagógica do ensino comum. Por meio desse atendimento, é possível organizar recursos, mediações e estratégias para o acesso desses estudantes à rotina escolar e às atividades pedagógico-acadêmicas. 

Para mais informações sobre estratégias no manejo de crianças com TEA na escola, acesse a Cartilha Autismo & Educação e Saberes e práticas da inclusão: dificuldades acentuadas de aprendizagem - Autismo (2ª ed. rev). 

Para mais informações sobre educação inclusiva, acesse o Decreto Legislativo nº 186, de 2008, Decreto Executivo nº 6.949, de 25 de agosto de 2009 e a Política Nacional de Educação Especial: Equitativa, Inclusiva e com Aprendizado ao Longo da Vida. 

É um dos aspectos principais para o êxito do tratamento. A família fica muito fragilizada ao receber o diagnóstico de TEA para um de seus membros e deve ser constantemente fortalecida e instrumentalizada para os cuidados com o paciente e seus demais integrantes. 

Os atendimentos de apoio familiar devem ser feitos de forma a atender às demandas individuais das famílias e também a ajudá-los a formar uma rede de apoio.  

Compreende a psicoeducação, o apoio psicológico aos pais e/ou cuidadores e a instrumentalização para eles serem agentes terapêuticos. 

Grupos de psicoeducação (conhecimento da doença e seu tratamento): devem ser realizados para que a família possa ter esclarecidas suas dúvidas, entender a situação e compartilhar as decisões do projeto de vida do paciente. Conforme o paciente esteja apto a participar dessas decisões, ele deve passar a tomá-las conjuntamente com a família e equipe terapêutica. 

Os agentes comunitários podem realizar acompanhamento das famílias em domicílio, auxiliando na atuação delas como instrumento terapêutico e fazendo os ajustes necessários quando possível ou levando as situações de dificuldade para a equipe terapêutica. 

Treinamento parental (Caregiver Skills Training programme): programa preconizado pela OMS com abordagem centrada na família, desenvolvido para ser ofertado em parceria com não especialistas (enfermeiros, agentes comunitários ou pares) como parte de uma rede de serviços de saúde e assistência social para as crianças e suas famílias. 

O programa compreende 9 sessões em grupo e 3 visitas domiciliares individuais com objetivo de treinar os cuidadores durante a rotina de casa e atividades diárias, oportunizando esse momento para aprendizagem e desenvolvimento. As sessões são focadas em aprimoramento das habilidades de comunicação, engajamento, habilidades básicas do dia a dia, comportamentos desafiadores e acompanhamento dos cuidadores. Adicionalmente, módulos focados no bem estar dos cuidadores e módulos especializados para crianças minimamente verbais também estão disponíveis. 

Componentes principais do treinamento para o desenvolvimento de habilidades parentais para famílias com crianças com desenvolvimento atípico

Fonte: COCAM/DAPES/SAPS/MS.

Considerar o contexto familiar na capacitação dos pais sobre os comportamentos e estratégias que permitam a melhor interação com seus filhos, permite que os resultados do Plano Terapêutico Singular sejam melhor alcançados e que a família desenvolva habilidades e autonomia para lidar com a criança. 

Para materiais de apoio aos cuidadores de pessoas com TEA acesse o site Autismo e Realidade. 

Um aspecto importante para que os pacientes tenham um papel ativo no tratamento é conhecer o transtorno que lhes acomete. Grupos de psicoeducação devem ser realizados para que a família possa ter contempladas suas dúvidas, entender a situação e compartilhar as decisões do projeto de vida do paciente.

As estratégias de reabilitação psicossocial buscam promover e intensificar ações para a garantia de efetiva participação social e de acesso aos direitos, à cultura e à educação. 

Iniciativas de geração de trabalho e renda, empreendimentos solidários, cooperativas sociais e ações de caráter intersetorial para a inserção no trabalho, destinadas às pessoas com transtornos mentais, devem articular sistematicamente as redes de saúde e de economia solidária para garantir a melhoria das condições de vida, a ampliação da autonomia e a inclusão social dos pacientes e de seus familiares.  

A partir da Lei nº 12.764, de 27 de dezembro de 2012, a pessoa com TEA passou a ser considerada pessoa com deficiência para todos os efeitos legais. Em 2015 foi regulamentada a Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015. 

Além disso, benefícios estão previstos por leis aos portadores de TEA: Benefício de Prestação Continuada (BPC) e direito ao transporte gratuito, conforme Lei nº 8.899, de 29 de junho de 1994. A seguridade social faz parte da rede de cuidados à saúde do usuário com TEA.  

De acordo com a Lei nº 13.977, de 8 de janeiro de 2020, a Carteira de Identificação da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista (Ciptea) deve ser emitida gratuitamente pelos órgãos estaduais, distritais e municipais, que possibilita prioridade de atendimento em serviços públicos e privados, em especial nas áreas de saúde, educação e assistência social. 

Para mais informações sobre leis e portarias, acesse Sou Gestor. 

Objetivo: Desenvolver e melhorar os sintomas comportamentais, linguagem e comunicação verbal e não verbal, estimulando e capacitando a interação e inclusão social da criança/adolescente.  

O profissional atua junto à equipe interdisciplinar, nos serviços de saúde e na escola, na inclusão social e escolar e no contexto familiar.  

Principais aspectos da abordagem: 

As avaliações e intervenções devem respeitar as políticas públicas de saúde e educação.  

A escolha do método que será utilizado no tratamento e o acompanhamento dos resultados devem ser feitos em conjunto com a família, garantindo a troca de informações quanto à evolução e corresponsabilizando os processos de cuidado. 

Para mais informações acesse as Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA). 

Programas de comunicação aumentativa e/ou alternativa, bem como aplicativos, como o Let me talk, podem ser úteis.

Let me Talk

(Site Oficial)

Possui como objetivo melhorar o desempenho em atividades, como alimentação, vestuário, higiene, mobilidade, desempenho escolar e ensino de procedimentos de segurança. 

A atuação do terapeuta ocupacional envolve, ainda, visitas escolares e domiciliares periódicas com o objetivo de orientar os profissionais e os pais / cuidadores. A participação da escola e da família é fundamental, pois as habilidades com atividades do cotidiano requerem frequência e realização diárias: quanto mais a criança tiver a oportunidades para praticar em seu ambiente natural, maiores as chances de uma vida independente. 

As áreas a serem trabalhadas, de acordo com a característica de cada paciente, são: