Condições Agudas

Estratégia AIDPI

A estratégia “Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância” (Aidpi) tem por objetivo diminuir a morbidade e mortalidade de crianças entre zero a 5 anos de idade, promovendo ações de promoção e prevenção em saúde infantil. A Unidade de Saúde deverá identificar a criança de risco no atendimento de casos agudos. Deve acompanhar as crianças após o atendimento de urgências/emergências, visando à redução das internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária.

Apresenta quadros que mostram a sequência e a forma dos procedimentos a serem adotados pelos profissionais de saúde na avaliação de crianças de 0 meses a 5 anos de idade.

Os quadros descrevem as cores, segundo os riscos (vermelho, amarelo e verde)

Para mais informações acesse o Manual AIDPI Neonatal: Quadro de procedimentos e o Manual de Quadros de Procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos.

Verificar se há sinais gerais de perigo

	Perguntar	Observar	Conduta
	A criança consegue beber ou mamar no peito? A criança vomita tudo o que ingere? A criança apresentou convulsões ou movimentos anormais há menos de 72 horas?	Se a criança está letárgica ou inconsciente Se a criança apresenta tempo de enchimento capilar > 2 segundos Se a criança apresenta batimento de asa do nariz e/ou gemência	A criança que apresenta qualquer sinal geral de perigo deve ser urgentemente assistida Completar imediatamente a avaliação REFERIR urgentemente a uma unidade de Emergência, conforme regulação local

Perguntar

Observar

Conduta

A criança consegue beber ou mamar no peito?
A criança vomita tudo o que ingere?
A criança apresentou convulsões ou movimentos anormais há menos de 72 horas?

Se a criança está letárgica ou inconsciente
Se a criança apresenta tempo de enchimento capilar > 2 segundos
Se a criança apresenta batimento de asa do nariz e/ou gemência

A criança que apresenta qualquer sinal geral de perigo deve ser urgentemente assistida

Completar imediatamente a avaliação

REFERIR urgentemente a uma unidade de Emergência, conforme regulação local

Se a criança está com tosse ou dificuldade para respirar, pergunte há quanto tempo e se ela sibila.

Determine: frequência respiratória em um minuto, se há tiragem subcostal, estridor ou sibilância

Definição de respiração rápida:

Criança de 2 a 12 meses: 50 ou mais por minuto
Criança de 1 a 5 anos: 40 ou mais por minuto

Avaliar	Classificar	Conduta
Um dos seguintes sinais: Qualquer sinal geral de perigo Tiragem subcostal Estridor em repouso	PNEUMONIA GRAVE ou DOENÇA MUITO GRAVE	REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
Respiração rápida	PNEUMONIA	Prescrever antibiótico durante sete dias Aliviar a tosse com medidas caseiras Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente Marcar o retorno em dois dias
Nenhum dos sinais acima	NÃO É PNEUMONIA	Aliviar a tosse com medidas caseiras Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente Seguimento em cinco dias, caso não melhore Se tosse há mais de 14 dias, realizar investigação

Avaliar

Classificar

Conduta

Um dos seguintes sinais:

Qualquer sinal geral de perigo
Tiragem subcostal
Estridor em repouso

PNEUMONIA GRAVE

DOENÇA MUITO GRAVE

REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local

Respiração rápida

PNEUMONIA

Prescrever antibiótico durante sete dias
Aliviar a tosse com medidas caseiras
Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente
Marcar o retorno em dois dias

Nenhum dos sinais acima

NÃO É PNEUMONIA

Aliviar a tosse com medidas caseiras
Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente
Seguimento em cinco dias, caso não melhore
Se tosse há mais de 14 dias, realizar investigação

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Atenção: Se tiver sibilância, classificar e tratar antes a sibilância conforme o Quadro. Em seguida, voltar para classificar a tosse ou a dificuldade para respirar, exceto em caso de sibilância grave ou doença muito grave.

Criança com sibilância: pergunte há quanto tempo, se é a primeira crise e se está em uso de broncodilatador adequadamente há mais de 24 horas.

Manejo da sibilância em crianças < 5 anos

AVALIAR	CLASSIFICAR	TRATAR
Um dos seguintes sinais: Qualquer sinal geral de perigo Letargia ou sempre agitada Estridor em repouso Fala frases incompletas (palavras isoladas); no lactente: Choro curto ou não consegue chorar Tiragem universal Saturação de O₂ < 92%¹ em ar ambiente FC > 180 bpm (0-3 anos) ou > 150 bpm (4-5 anos)	SIBILÂNCIA GRAVE ou DOENÇA MUITO GRAVE	Encaminhar para Unidade Hospitalar (acionar o Serviço de atendimento móvel/SAMU 192) Enquanto aguarda: Salbutamol (100 mcg- 6 jatos com espaçador por via inalatória ou 2,5 mg por nebulização); repetir a cada 20 minutos na primeira hora Oxigênio, se disponível (para manter a saturação em 94–98%) Primeira dose de prednisona / prednisolona oral (2 mg/kg, dose máxima de 20 mg para crianças ≤ 2 anos e 30 mg entre 2-5 anos) Considerar administrar brometo de ipratrópio, nebulização (usar soro fisiológico-5 mL): 40 gotas
Um dos seguintes sinais: Nível de consciência normal com períodos de agitação Fala entrecortada ou choro entrecortado Tiragem subcostal Respiração rápida Saturação de O₂ ≥ 92%¹ em ar ambiente FC ≤ 180 bpm (0-3 anos) ou ≤ 150 bpm (4-5 anos)	SIBILÂNCIA MODERADA	Salbutamol (100mcg-2 jatos com espaçador por via inalatória ou 2,5 mg por nebulização); repetir a cada 20 minutos na primeira hora Considerar administrar brometo de ipratrópio (250 mcg, 1-2 jatos) Observar por 1-2 horas Se não melhorar após 1–2 horas; se a criança não consegue falar ou beber, tem frequência respiratória > 40/minuto, se está com cianose ou a saturação de oxigênio estiver < 92% em ar ambiente: Encaminhar para Unidade Hospitalar (acionar o Serviço de atendimento móvel/SAMU 192) Manejar como DOENÇA MUITO GRAVE Se melhorar: Tratamento domiciliar com Salbutamol por via inalatória (5 dias) Corticoide por via oral (3-5 dias) ² Dar orientações a mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente Fornecer um Plano de ação Marcar o retorno em dois dias
Não há sinais suficientes para classificar como sibilância grave ou moderada Saturação de O₂ ≥ 95%¹ em ar ambiente	SIBILÂNCIA LEVE	Tratamento domiciliar com Salbutamol por via inalatória (5 dias) Se estiver em uso de B2CA há 24 horas ou mais: Prescrever corticoide por via oral² Dar orientações à mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente Fornecer um Plano de ação Retorno em 3 dias, se não melhorar ou se estiver usando corticoide

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAR

Um dos seguintes sinais:

Qualquer sinal geral de perigo
Letargia ou sempre agitada
Estridor em repouso
Fala frases incompletas (palavras isoladas); no lactente: Choro curto ou não consegue chorar
Tiragem universal
Saturação de O₂ < 92%¹ em ar ambiente
FC > 180 bpm (0-3 anos) ou > 150 bpm (4-5 anos)

SIBILÂNCIA GRAVE

DOENÇA MUITO GRAVE

Encaminhar para Unidade Hospitalar (acionar o Serviço de atendimento móvel/SAMU 192)

Enquanto aguarda:

Salbutamol (100 mcg- 6 jatos com espaçador por via inalatória ou 2,5 mg por nebulização); repetir a cada 20 minutos na primeira hora
Oxigênio, se disponível (para manter a saturação em 94–98%)
Primeira dose de prednisona / prednisolona oral (2 mg/kg, dose máxima de 20 mg para crianças ≤ 2 anos e 30 mg entre 2-5 anos)
Considerar administrar brometo de ipratrópio, nebulização (usar soro fisiológico-5 mL): 40 gotas

Um dos seguintes sinais:

Nível de consciência normal com períodos de agitação
Fala entrecortada ou choro entrecortado
Tiragem subcostal
Respiração rápida
Saturação de O₂ ≥ 92%¹ em ar ambiente
FC ≤ 180 bpm (0-3 anos) ou ≤ 150 bpm (4-5 anos)

SIBILÂNCIA MODERADA

Salbutamol (100mcg-2 jatos com espaçador por via inalatória ou 2,5 mg por nebulização); repetir a cada 20 minutos na primeira hora
Considerar administrar brometo de ipratrópio (250 mcg, 1-2 jatos)
Observar por 1-2 horas

Se não melhorar após 1–2 horas; se a criança não consegue falar ou beber, tem frequência respiratória > 40/minuto, se está com cianose ou a saturação de oxigênio estiver < 92% em ar ambiente:

Encaminhar para Unidade Hospitalar (acionar o Serviço de atendimento móvel/SAMU 192)
Manejar como DOENÇA MUITO GRAVE

Se melhorar:

Tratamento domiciliar com Salbutamol por via inalatória (5 dias)
Corticoide por via oral (3-5 dias) ²
Dar orientações a mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente
Fornecer um Plano de ação
Marcar o retorno em dois dias

Não há sinais suficientes para classificar como sibilância grave ou moderada
Saturação de O₂ ≥ 95%¹ em ar ambiente

SIBILÂNCIA LEVE

Tratamento domiciliar com Salbutamol por via inalatória (5 dias)
Se estiver em uso de B2CA há 24 horas ou mais: Prescrever corticoide por via oral²
Dar orientações à mãe para o controle da asma e quando retornar imediatamente
Fornecer um Plano de ação
Retorno em 3 dias, se não melhorar ou se estiver usando corticoide

B2CA: Broncodilatador de curta ação.
¹ Aferir a saturação de O₂, se oximetria de pulso estiver disponível.
² Priorizar doses baixas e o menor número de dias possível: Prednisona / prednisolona 2 mg/kg por dia de prednisona/prednisolona por 3-5 dias (dose máxima de 20 mg por dia para crianças ≤ 2 anos e de até 30 mg por dia para crianças > 2 e ≤ 5 anos).
Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017; Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Updated 2021. Global Initiative for Asthma, 2021.

Após conduta para sibilância leve ou moderada, reavaliar para classificar a tosse ou dificuldade de respirar.

Para maiores informações sobre asma na infância, consulte a Linha de Cuidado da Asma.

Em crianças de 0 meses a 2 meses

Avaliar	Classificar	Conduta
Dois dos seguintes sinais: Letárgica ou inconsciente Inquieta ou irritada Tem olhos fundos Sinal de prega cutânea Sucção débil ou não consegue mamar	DESIDRATAÇÃO	Referir, URGENTEMENTE, ao hospital, com a mãe e/ou profissional de saúde oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho, se possível Dar líquidos para desidratação Aconselhar a mãe que continue dando o peito, se possível
Se: Não tem sinais suficientes para classificar como desidratação	SEM DESIDRATAÇÃO	Dar líquidos para prevenir a desidratação em casa Ensinar à mãe medidas preventivas e os sinais de perigo para retorno imediato Retornar em 2 dias Aconselhar a mãe que continue dando o peito, se possível
Se: Tem diarreia há 7 dias ou mais	DIARREIA PROLONGADA	Referir, URGENTEMENTE, ao hospital, com a mãe e/ou profissional de saúde oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho Aconselhar a mãe que continue dando o peito, se possível
Se: Tem sangue nas fezes	DIARREIA COM SANGUE	Referir, URGENTEMENTE, ao hospital, com a mãe e/ou profissional de saúde oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho Aconselhar a mãe que continue dando o peito, se possível Administrar uma dose de 1 mg de vitamina K por via intramuscular Administrar a primeira dose dos antibióticos recomendados via parenteral

Fonte: Adaptado de Manual AIDPI Neonatal: quadro de procedimentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.

Em crianças de 02 meses a 5 anos

Se a criança estiver com diarreia, pergunte há quanto tempo e se há sangue nas fezes.

Estado de hidratação

Avaliar	Classificar	Conduta
Dois dos seguintes sinais: Letárgica ou inconsciente Olhos fundos Não consegue beber ou bebe muito mal Sinal da prega: A pele volta muito lentamente ao estado anterior	DESIDRATAÇÃO GRAVE	REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de soro de reposição oral durante o trajeto Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível
Dois dos seguintes sinais: Inquieta ou irritada Olhos fundos Bebe avidamente, com sede Sinal da prega: A pele volta lentamente ao estado anterior	DESIDRATAÇÃO	Administrar soro de reposição oral (SRO) na unidade de saúde até hidratar Dar zinco oral por dez dias Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente Seguimento em cinco dias, se não melhorar Se a criança também se enquadrar em uma classificação grave devido a outro problema: Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de SRO durante o trajeto Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível
Não há sinais suficientes para classificar como DESIDRATAÇÃO ou DESIDRATAÇÃO GRAVE	SEM DESIDRATAÇÃO	Dar alimentos e líquidos para tratar a diarreia em casa Dar zinco oral por dez dias Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente Seguimento em cinco dias se não melhorar

Avaliar

Classificar

Conduta

Dois dos seguintes sinais:

Letárgica ou inconsciente
Olhos fundos
Não consegue beber ou bebe muito mal
Sinal da prega: A pele volta muito lentamente ao estado anterior

DESIDRATAÇÃO GRAVE

REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de soro de reposição oral durante o trajeto

Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível

Dois dos seguintes sinais:

Inquieta ou irritada
Olhos fundos
Bebe avidamente, com sede
Sinal da prega: A pele volta lentamente ao estado anterior

DESIDRATAÇÃO

Administrar soro de reposição oral (SRO) na unidade de saúde até hidratar
Dar zinco oral por dez dias
Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente
Seguimento em cinco dias, se não melhorar

Se a criança também se enquadrar em uma classificação grave devido a outro problema:

Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de SRO durante o trajeto
Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível

Não há sinais suficientes para classificar como DESIDRATAÇÃO ou DESIDRATAÇÃO GRAVE

SEM DESIDRATAÇÃO

Dar alimentos e líquidos para tratar a diarreia em casa
Dar zinco oral por dez dias
Informar a mãe sobre quando retornar imediatamente
Seguimento em cinco dias se não melhorar

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Diarreia há 14 dias ou mais

	Avaliar	Classificar	Conduta
	Com desidratação	DIARREIA PERSISTENTE GRAVE	REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de soro de reposição oral durante o trajeto Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível
	Sem desidratação	DIARREIA PERSISTENTE	Informar sobre como alimentar uma criança com DIARREIA PERSISTENTE Dar zinco oral por dez dias Informar sobre quando retornar imediatamente Marcar retorno em cinco dias

Avaliar

Classificar

Conduta

Com desidratação

DIARREIA PERSISTENTE GRAVE

REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local, com a mãe administrando-lhe goles frequentes de soro de reposição oral durante o trajeto

Recomendar à mãe que continue a amamentação, se possível

Sem desidratação

DIARREIA PERSISTENTE

Informar sobre como alimentar uma criança com DIARREIA PERSISTENTE
Dar zinco oral por dez dias
Informar sobre quando retornar imediatamente
Marcar retorno em cinco dias

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Sangue nas fezes

	Avaliar	Classificar	Conduta
	Sangue nas fezes	DISENTERIA	Dar um antibiótico recomendado em sua região para Shigella, se houver comprometimento do estado geral Dar zinco oral por dez dias Marcar o retorno em dois dias Informar sobre quando retornar imediatamente

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Se a criança estiver com febre (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura ≥ 37,5°C), determine o risco de malária:

Área com risco: Gota espessa/teste rápido. Se positivo, especifique: Há quanto tempo? Há mais de cinco dias: Houve febre todos os dias?

Área com risco de malária

Avaliar	Classificar	Conduta
Um dos seguintes sinais: Qualquer sinal geral de perigo Rigidez de nuca Petéquias Abaulamento de fontanela	MALÁRIA GRAVE ou DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE	Dar antitérmico se a temperatura for ≥ 38,0° C REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
Nenhum sinal de malária grave ou doença febril muito grave e gota espessa ou teste rápido positivo	MALÁRIA	Tratar com antimalárico oral recomendado Dar antitérmico se temperatura for ≥ 38,0 ºC Informar sobre quando retornar imediatamente Seguimento em três dias Se tem tido febre todos os dias por mais de cinco dias, realizar investigação
Nenhum dos sinais acima e gota espessa ou teste rápido negativos	DOENÇA FEBRIL	Dar antitérmico se a temperatura for ≥ 38,0 °C Informar sobre quando retornar imediatamente Seguimento em dois dias se a febre persistir Se tem tido febre todos os dias por mais de cinco dias, realizar investigação

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Área sem risco de malária

	Avaliar	Classificar	Conduta
	Um dos seguintes sinais: Qualquer sinal geral de perigo Rigidez de nuca Petéquias Abaulamento de fontanela	DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE	Dar antitérmico se a temperatura for ≥ 38,0° C REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
	Nenhum sinal de doença febril muito grave	DOENÇA FEBRIL	Dar antitérmico se a temperatura for ≥ 38,0 °C Informar sobre quando retornar imediatamente Seguimento em dois dias se a febre persistir Se tem tido febre todos os dias por mais de cinco dias, realizar investigação

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Atenção: Todo paciente com doença falciforme que apresenta febre deve ser referenciado para uma unidade de emergência o mais breve possível.

Se a criança estiver com dor de ouvido perguntar se há secreção no ouvido e, se sim, há quanto tempo.

Avaliar	Classificar	Conduta
Tumefação e/ou vermelhidão dolorosa ao toque atrás da orelha	MASTOIDITE	Dar analgésico em caso de dor REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
Secreção purulenta visível no ouvido há menos de 14 dias ou otoscopia alterada*	INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO	Antibiótico recomendado por 8 dias Dar analgésico em caso de dor Secar o ouvido com toalha se houver secreção Marcar o retorno em 2 dias Orientar sinais de retorno imediato
Dor no ouvido**	POSSÍVEL INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO	Dar analgésico em caso de dor Marcar o retorno em 2 dias Orientar sinais de retorno imediato
Secreção purulenta visível no ouvido há 14 dias ou mais	INFECÇÃO CRÔNICA DO OUVIDO	Secar o ouvido com uma toalha Marcar o retorno em 5 dias Orientar sinais de retorno imediato
Não tem dor de ouvido e não foi notada nenhuma secreção purulenta no ouvido	NÃO HÁ INFECÇÃO DO OUVIDO	Nenhum tratamento adicional

* Membrana timpânica opaca ou hiperemiada com abaulamento ou perfuração.

** Sempre que for possível, utilize o otoscópio.

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Avaliar	Classificar	Conduta
Um dos seguintes sinais: Qualquer sinal geral de perigo Abaulamento de palato Amígdalas com a presença de membranas branco-acinzentadas	INFECÇÃO GRAVE DE GARGANTA	REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
Um dos seguintes sinais: Gânglios aumentados e dolorosos no pescoço Amígdalas hiperemiadas com pontos purulentos ou petéquias em palato	INFECÇÃO MODERADA DE GARGANTA	Dar um antibiótico recomendado Dar analgésico em caso de dor Marcar consulta de retorno em 2 dias Informar sobre quando retornar imediatamente
Presença de vesículas e ou hiperemia de garganta, associados a sinais de resfriado comum	INFECÇÃO LEVE DE GARGANTA	Dar analgésico em caso dor Seguimento em dois dias se persistir dor de garganta Informar sobre quando retornar imediatamente
Não há nenhum dos sinais acima descritos	NÃO HÁ INFECÇÃO DE GARGANTA	Nenhum tratamento adicional

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

	Avaliar	Classificar	Conduta
	Palidez palmar grave ou Hemoglobina (Hb) abaixo de 5 g/dL	ANEMIA GRAVE	REFERIR com urgência para serviço de Emergência, conforme regulação local
	Palidez palmar leve ou Hb de 5 g/dL a 10,9 g/dL	ANEMIA	Realizar tratamento com ferro Realizar teste de malária em área de risco Dar anti-helmíntico se criança com um ano ou mais e não tiver tomado nenhuma dose nos últimos 6 meses Avaliar a alimentação da criança e orientar sobre alimentos ricos em ferro Marcar retorno em 14 dias

Fonte: Adaptado de Manual de quadros de procedimentos - AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Atenção: Todo atendimento realizado deve ser registrado em prontuário, fichas de Coleta de Dados Simplificada (CDS) ou o sistema com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC).

O Formulário: Avaliar e classificar a criança doente de 2 meses a 5 anos de idade pode auxiliar na triagem dos pacientes com condições agudas graves.