Manejo inicial - Aguda
Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou suspeita de IC aguda com sinais de hipoperfusão, síncope ou com piora recente de sintomas e sinais de congestão, devem ser encaminhados para avaliação em unidades de emergência preferencialmente pelo serviço de atendimento móvel de urgência, conforme fluxo de regulação local.
A presença de congestão pulmonar ou sistêmica identificadas por meio da história clínica e do exame físico levam a suspeita clínica de IC aguda. História clínica pregressa ou internação por IC, assim como a identificação do fator causal ou agravante, aumentam a probabilidade de IC aguda.
História clínica:
- Dispneia em repouso ou aos mínimos esforços
- Dispneia paroxística noturna
- Ortopnéia
- Tosse noturna
- Síncope
- Intolerância ao exercício
- Fadiga
Achados clínicos:
- Taquipnéia e taquicardia
- Estertores pulmonares crepitantes / Edema pulmonar agudo
- Galope de terceira bulha
- Turgência jugular a 45 graus
- Refluxo hepatojugular
- Edema periférico
A equipe deve estar capacitada para diagnosticar precocemente os casos graves e, se indicado, iniciar o suporte básico de vida até a chegada do serviço de atendimento móvel de urgência, para que haja a adequada continuidade do atendimento.
|
Sinais de insuficiência respiratória: |
Sinais / sintomas de hipoperfusão: |
Instabilidade hemodinâmica: |
|
|
|
Manejo enquanto o paciente aguarda a ambulância para remoção:
- Posicionar o paciente sentado, com as pernas pêndulas, para reduzir o retorno venoso
- Verificar os sinais vitais e realizar eletrocardiograma, se disponível
- Administrar O2 úmido por meio de cânula nasal (5 L/min) ou máscara facial (10 L/m), se saturação de oxigênio < 92%
- Instalar acesso venoso periférico em membro superior
- Administrar furosemida 40-80 mg (1 mg/kg) intravenoso
A equipe da Atenção Primária à Saúde deve manter o acompanhamento longitudinal do paciente, com foco na prevenção terciária de novos quadros de descompensação, após estabilização e alta hospitalar. A equipe multiprofissional na Atenção Primária tem um papel fundamental na educação dos pacientes e cuidadores, enfatizando a importância do autocuidado diário, identificação de sinais e sintomas de piora ou descompensação e procura por auxílio.
Fluxograma de atendimento com classificação de risco/vulnerabilidade para pacientes que procuram a unidade de saúde com queixa de dispneia
* Glasgow
Fonte: Adaptado de Cadernos de Atenção Básica (nº 28) - Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
