Planejamento Terapêutico
A Atenção Terciária é a porta de entrada do paciente com complicações relacionadas à infecção pelo HIV. Muitas vezes estes pacientes ainda não se sabem portadores do vírus, sendo a oportunidade para estabelecer o diagnóstico. Além disso, torna-se importante acolher, iniciar o tratamento precoce e promover a adesão.
Aspectos Gerais
Atribuições das urgências e emergências
- Atendimento de casos com manifestações agudas graves de instabilidade clínica
- Manejo de urgências secundárias a comorbidades
- Suporte para diagnóstico, manejo e tratamento de urgências secundárias a infecções oportunistas
- Testagem rápida e sorológica para HIV, sífilis e hepatites B e C (consulte diagnóstico precoce)
UPA e emergências hospitalares devem ofertar o primeiro atendimento para situações de Profilaxia Pós-Exposição (PEP): acolher, aconselhar, realizar Teste Rápido, avaliar, prescrever profilaxia quando houver indicação e encaminhar a pessoa para o local onde realizará o seguimento ambulatorial.
Para mais informações consulte Prevenção combinada.
O passo a passo para a realização dos testes rápidos fornecidos pelo Ministério da Saúde podem ser acessados na plataforma Telelab.
Para informações detalhadas sobre o fluxograma diagnóstico da infecção pelo HIV, acesse o Manual Técnico para o Diagnóstico da Infecção pelo HIV em Adultos e Crianças.
Os pontos de atenção que realizarem o diagnóstico de um paciente HIV, deverão notificar os casos no SINAN.
Manejo Inicial
- Avaliar responsividade e permeabilidade das vias aéreas
- Avaliar nível de consciência - Escala de coma de Glasgow
- Manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada: Considerar intubação orotraqueal (IOT) em pacientes com rebaixamento de consciência (Glasgow ≤ 8), com claro sinal
- Verificar a temperatura, glicemia capilar, pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio
- Avaliação e indicação de internação
Plano de Alta
Após alta, o paciente com diagnóstico de HIV deverá continuar em acompanhamento no seu serviço de referência para seguimento compartilhado.
A nota de alta deve conter um resumo detalhado do quadro clínico, da estratégia terapêutica e das complicações durante a internação.
- Diagnóstico e informação médica relevante
- Disponibilizar os resultados dos exames realizados
- Receita médica completa
- Conforme condição clínica associada, considerar encaminhamento para médico especialista
- Indicação de quais tratamentos de equipe multidisciplinar o paciente irá necessitar
- Encaminhamento à Unidade de Atenção Especializada (se em acompanhamento)
- Encaminhamento à Unidade de Atenção Primária à Saúde
Início da Terapia Antirretroviral (TARV)
O início precoce da TARV promove a redução da mortalidade, a transmissão vertical e sexual do HIV, o desenvolvimento de comorbidades graves, além de ter impacto na redução da tuberculose.
Nenhuma estratégia é eficaz sem considerar a importância de reforçar a adesão à TARV.
Terapia inicial preferencial: combinação de lamivudina (3TC) e tenofovir (TDF), associados a dolutegravir (DTG).
Recomenda-se avaliar durante a internação:
- Adesão à TARV para supressão sustentada da carga viral (frequência às consultas, intercorrências clínicas e laboratoriais, efeitos colaterais e reações adversas)
- Uso regular do preservativo e práticas seguras de sexo
- Orientações sobre uso de substâncias psicoativas e o drogas, uso de álcool
- Detecção e tratamento de infecções sexualmente transmissíveis
- Detecção e tratamento de sofrimento mental
Acesso Rápido
Última atualização: XX de XX de 2021