Manejo Inicial
Pacientes com dor torácica aguda, persistente ou com sinais / sintomas sugestivos de doenças definitivamente graves (síndrome coronariana aguda, dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar ou pneumotórax hipertensivo) devem ser imediatamente avaliados e encaminhados para atendimento em serviço de emergência, idealmente monitorados em ambulância.
Atenção: Pacientes com necessidade de atendimento imediato (alto risco de vida): Necessita de intervenção da equipe no mesmo momento, obrigatoriamente com a presença do médico.
Em unidades com acesso, um eletrocardiograma deve ser realizado em até 10 minutos do início do atendimento. A presença de alterações de segmento ST auxilia na definição da Unidade da Rede para qual o paciente deve ser encaminhado na suspeita de SCA. Consulte o fluxograma de atendimento de dor torácica aguda.
Na suspeita diagnóstica de dor torácica aguda grave, enquanto o paciente aguarda a ambulância para remoção:
1. Acomode o paciente em uma maca disposta em uma sala com estrutura e espaço para reanimação, se esta for necessária
2. Mantenha o paciente em repouso e em jejum
3. Monitore regularmente os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória) e nível de consciência - a cada 15 minutos
4. Realize ECG, se disponível
5. Administre 300 mg de AAS (3 comprimidos de 100 mg) e oriente o paciente a mastigá-los antes de engolir
6. Puncione acesso venoso periférico e o mantenho pérvio para possíveis emergências
7. Se saturação de oxigênio < 92%, administre oxigênio, 2 a 4 L/min por óculos nasal com alvo de 95% de saturação
8. Administre nitrato sublingual, podendo repetir a dose em 15 min (15 mg no máximo), em caso de manutenção da dor torácica.
Atenção: Pacientes hipotensos ou bradicárdicos, ou que tenham feito uso de inibidores da fosfodiestarese-5 nas últimas 24 horas (sidenafila) ou 48h (tadalafina) não devem receber nitrato
9. O uso de morfina endovenosa está reservado para pacientes com dor intensa e refratária, doses de 2 a 4 mg, podendo ser repetida em 15 minutos na dose de 2 mg
Fonte: Adaptado de Cadernos de Atenção Básica: Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.