Manejo Inicial
Pacientes com dor torácica aguda grave persistente devem ser encaminhados para atendimento em serviço de emergência, conforme regulação local, quando disponível.
- Avaliar ambiente, sujeitos e segurança ()
- Avaliação primária
- Realizar avaliação secundária
- Coletar história SAMPLA (sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado médico, líquidos e alimentos, ambiente), exame clínico
- Orientar para que não seja realizada nenhuma ingesta oral
- Avaliar nível de consciência:
- Considerar intubação orotraqueal em pacientes com rebaixamento de consciência (Glasgow ≤ 8), com diagnóstico clínico de insuficiência respiratória aguda, ou evidente risco de aspiração
- Manter o paciente em repouso com decúbito elevado
- Instalar acesso venoso periférico em membro superior
- Manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada:
- Administrar oxigênio suplementar por cateter nasal ou máscara, se saturação de oxigênio for < 94% (atentar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica)
- Medir a glicemia capilar:
- Se a glicemia for < 70 mg/dL, administrar 30 a 50 mL de Glicose 50%, intravenoso/intraósseo; repetir glicemia capilar em 10 minutos e administrar Glicose conforme recomendação acima, em caso de persistência dos sintomas
Atenção: No monitor o termo “LO” = baixo/não detectado e “HI” = alto/não detectado. Sempre repita o teste nestas situações para confirmação.
- Realizar ECG em até 10 minutos do início do atendimento, quando disponível: A presença de alterações de segmento ST ou onda Q auxiliam na definição da Unidade da Rede para qual o paciente deve ser encaminhado. Consulte fluxograma de atendimento de dor torácica aguda
- Considerar avaliação / opinião do ECG por tele-eletrocardiograma síncrono/laudo
Atenção: A realização eletrocardiograma em serviço de atendimento móvel de urgência está prevista na Portaria nº 3.438/GM/MS, de 7 de dezembro de 2021, devendo sempre ser preconizado.
- Após ECG de 12 derivações, avaliar se o paciente apresenta infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e preenche critérios para trombólise pré-hospitalar, se disponível
- Aguardar orientação da Regulação Médica para procedimentos e/ou transporte para a UPA ou Emergência da Unidade Hospitalar. Os locais que não dispõem de Regulação Médica, encaminhar para a Emergência de Unidade Hospitalar ou seguir o fluxo de regulação local
Durante o preparo do paciente para remoção:
- O uso de morfina endovenosa está reservado para pacientes com dor intensa e refratária, doses de 2 a 4 mg e podendo ser repetida em 15 minutos na dose de 2 mg
- Se suspeita de síndrome coronariana aguda, consulte a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio