Manejo inicial

• Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (ACENA)
• Realizar avaliação primária
• Com ênfase em manter a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada: Administrar oxigênio suplementar por máscara não reinalante 10 a 15 L/min se SatO₂ < 94% (atentar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Realizar avaliação secundária
• Com ênfase em monitorar oximetria de pulso e sinais vitais
• Posicionar o paciente de forma que se sinta confortável
• Posicioná-lo em decúbito lateral, se vômitos
• Avaliar a intensidade da dor, usando a escala visual analógica
• Coletar história SAMPLA (sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado médico, líquidos e alimentos, ambiente), com ênfase na caracterização da dor
• Localização, tipo (cólica, peso, choque, queimação); irradiação; instalação (rápida, progressiva ou gradual); duração; fatores de melhora e piora; periodicidade e fatores associados (febre, vômitos, alterações urinárias, ginecológicas, ritmo intestinal, etc.)
• Houve trauma local? Como estão os braços e pernas (força muscular, amplitude de movimento e sensibilidade)? Consegue andar?
• Instalar acesso venoso periférico em membro superior
• Realizar contato com a regulação médica para definição de encaminhamento e articulação com a unidade de saúde de destino. Os locais que não dispõem de Regulação Médica, encaminhar para a Emergência de Unidade Hospitalar, conforme fluxo de regulação local

Abordagem medicamentosa considerando a intensidade da dor

Fármacos para Controle da Dor	Dor Leve (1 - 3)	Dor Moderada (4 - 7)	Dor Intensa (8 – 10)
Analgésico simples – Opções e dose Dipirona Sódica: 500 mg/mL, IV ou VO. Dose: 1 g Paracetamol: 200 mg/mL 40-50 gotas ou 1 cp (500 mg)	Sim	Sim	Sim
AINEs – Opções e dose Cetoprofeno*: 100-300 mg IV Tenoxicam*: 20-40 mg IV, IM Cetorolaco de Trometamina*: IM/IV (30 mg/mL). Dose: 30 mg ou 1 mL	Sim
Opioide fraco – Opções e dose Tramadol*: IM/IV (50 mg/mL). Dose: 100 mg, lento		Sim
Opioide forte – Opções e dose Sulfato de Morfina: 1 mg/mL e 10 mg/mL. Doses: IM: 5-20 mg/70 kg de peso IV: 2-10 mg/70 kg de peso Fentanil : IV (50 mcg/mL). Dose: 2 a 4 mL			Sim

IV: intravenoso; VO: via oral; cp: comprimido; AINEs: anti-inflamatórios não esteroides; IM: intramuscular.
* Este medicamento não integra a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2020. Sua utilização é condicionada às pactuações locais e disponibilidade.
Fonte: Adaptado de Protocolos de Suporte Avançado de Vida para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2ª edição, 2016.

• Se vômitos ou náuseas, administrar:
• Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, diluído em no mínimo 100 mL de SF, IV, 10 mL/min; ou
• Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir essa opção especialmente em idosos); infundir em 2 a 5 minutos diluído em no mínimo 100 mL de SF via IV, 10 mL/min

Atenção: Não usar antieméticos em casos de choque, rebaixamento do nível de consciência, suspeita de hipertensão intracraniana e suspeita de abdome agudo cirúrgico.

• Uso de opioides: Infundir lentamente, pois a infusão rápida pode provocar rigidez da caixa torácica ou laringoespasmo
• Fazer analgesia criteriosa nos casos de hipotensão (PAS < 90 mmHG)