Agentes farmacológicos em pacientes com DRC

Agente	Cuidados Específicos
Anti-hipertensivos e medicações para doenças cardíacas
IECA / BRA, antagonista da aldosterona, inibidores diretos da renina	Evitar em pacientes com suspeita de estenose da artéria renal Iniciar com doses menores do que as habituais em pacientes com TFG < 45 mL/min Avaliar TGF e potássio sérico após a sua introdução (1ª avaliação em no máximo 1-2 semanas) Suspender temporariamente nos casos de exames contrastados, preparo para colonoscopia, grandes cirurgias Não suspender, rotineiramente, se TFG < 30 mL/min
Beta-bloqueadores	Reduzir a dose em 50% nos pacientes com TFG < 30 mL/min
Digoxina	Reduzir a dose baseada em nível sérico
Analgésicos
Anti-inflamatórios não esteróides	Evitar em pacientes com TFG < 30 mL/min Terapia prolongada não é recomendada em pacientes com TFG < 60 mL/min Não devem ser usadas em pacientes utilizando carbonato de Lítio Evitar em pacientes usando IECA / BRA
Opióides	Reduzir a dose se TFG < 60 mL/min Uso com cautela se TFG < 15 mL/min
Antibióticos
Penicilina	Risco de cristalúria com altas doses se TFG < 15 mL/min Risco de neurotoxicidade com altas doses de Benzilpenicilina se TFG < 15 mL/min
Aminoglicosídeos	Reduzir a dose ou aumentar os intervalos se TFG < 60 mL/min Nesses casos, monitorar o nível sérico Evitar uso concomitante com Furosemida
Macrolídeos	Reduzir a dose em 50% se TFG < 30 mL/min
Fluorquinolonas	Reduzir a dose em 50% se TFG < 15 mL/min
Tetraciclinas	Reduzir a dose quando TFG < 45 mL/min
Antifúngicos	Evitar anfotericina, a menos que não haja outra opção, quando TFG < 60 mL/min Reduzir dose de manutenção de Fluconazol e, 50% se TFG < 50 mL/min
Agentes para tratamento de Diabetes
Sulfonilureias	Evitar glibenclamida se TFG < 30 mL/min Reduzir a dose em 50% da glicazida se TFG < 30 mL/min
Insulinas	Pode necessitar de redução de dose quando TFG < 30 mL/min
Metformina	Evitar quando TFG < 30 mL/min Rever o uso quando TFG < 45 mL/min
Redutores de Colesterol
Estatinas	Não há recomendação de ajuste de dose
Fenofibrato	Pode aumentar o nível de creatinina sérica após o seu início. Deve-se ter cautela quando introduzido em pacientes com TFG < 30 mL/min
Quimioterápicos
Cisplatina	Reduzir a dose quando TFG < 60 mL/min Evitar se TFG < 30 mL/min
Melfalan	Reduzir a dose se TFG < 60 mL/min
Metotrexate	Reduzir a dose se TFG < 60 mL/min Evitar, se possível, se TFG < 15 mL/min
Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular	Considerar heparina convencional (não fracionada) se TFG < 30 mL/min
Varfarina	Aumenta o risco de sangramento se TFG < 30 mL/min Utilizar baixas doses e monitorizar mais frequentemente se TFG < 30 mL/min
Radiocontraste
	Pacientes com TFG < 60 mL/min devem: Evitar agentes com alta osmolaridade Usar baixas doses, se possível Descontinuar outros agentes nefrotóxicos antes do exame contrastado, se possível Adequar hidratação antes e após a exposição ao contraste Medir a TFG após o contraste

DRC: doença renal crônica; IECA: inibidor da enzima de conversão da angiotensina; BRA: bloqueadores de receptores da angiotensina; TFG: taxa de filtração glomerular.
Fonte: Adaptada de Diretrizes clínicas para o cuidado ao paciente com doença renal crônica – DRC no sistema único de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2014; KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. USA: Kidney International Supplements, 2013.