Manejo inicial/Conduta - Exacerbação aguda

Os principais sinais e sintomas são: Dispneia, tosse, sibilos e aumento da produção de escarro e/ou alteração de sua característica (purulento).

Sinais de gravidade:

• Insuficiência respiratória aguda - com risco de vida: FR > 30 rpm; utilização de musculatura respiratória acessória; mudanças agudas no estado mental;
• Outros sinais: Cianose central ou de aparecimento recente, história prévia de ventilação mecânica, instabilidade hemodinâmica

Conduta

• Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (ACENA)
• Avaliação primária com ênfase em:
• Corrigir a hipoxemia: Oferecer O₂ suplementar com cautela se SatO₂ < 90% a 1-3 l/min (preferir máscara de Venturi)
• Realizar avaliação secundária com ênfase em:
• Sinais vitais
• Coletar história SAMPLA (Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado médico, líquidos e alimentos, ambiente), exame clínico
• Monitorização cardíaca e da oximetria de pulso
• Caracterizar exacerbações prévias e a atual: Fatores desencadeantes, intensidade, duração e progressão dos sintomas
• Administrar:
• Salbutamol ou equivalente (200-400 mcg) - 2-4 jatos do aerossol dosimetrado, a cada 4-6 horas até melhora dos sintomas. Em exacerbações graves, podem ser administrados 1-2 jatos a cada hora por 2-3 doses
• A nebulização (2,5 - 5 mg, em 10-15 minutos a cada 4-6 horas) é uma alternativa para pacientes muito debilitados e com dificuldade de realização da manobra inalatória adequada para uso de aerossol. A solução para nebulização deve ser diluída em solução salina fisiológica 0,9% até um volume final de 3-4 mL (preferir inalação por máscara com ar, pelo risco do aumento da PACO₂)
• Corticoide sistêmico (exacerbações moderadas e graves): Prednisona ou prednisolona 40 mg/dia (via oral preferencialmente), por 5 dias. Em pacientes sem possibilidade de uso por via oral, pode ser utilizada a via intravenosa (hidrocortisona 200 mg a cada 6 horas, até ser possível a transição para a via oral)

Atenção: Considerar intubação orotraqueal se: grave dispneia com uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal, FR > 35 rpm, instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de consciência, falência da ventilação não invasiva.