Rastreamento

A demência deve ser identificada precocemente nos pacientes que estão em acompanhamento na APS devido a outras afecções ou quando parte da queixa principal do paciente ou familiares.

Mesmo em estágio inicial, o paciente com demência raramente vem à consulta desacompanhado. O fato de estar acompanhado pode ser um indicativo de perda da independência funcional.

O processo demencial interage com a personalidade do indivíduo, determinando a manifestação dos principais sintomas cognitivos e/ou neuropsiquiátricos do paciente.

Durante o atendimento nas Unidades de saúde, em pacientes com suspeita de demência, avalie diretamente a memória, a orientação, funções executivas de organização, planejamento, capacidade de resolver problemas e as habilidades de linguagem com auxílio de ferramentas culturalmente adaptadas.

Característica do envelhecimento fisiológico/normal: O envelhecimento normal não está associado a um declínio dramático na memória ou no desempenho cognitivo. As funções executivas podem diminuir com a idade, exemplificadas pela lentificação do desempenho das tarefas, redução da capacidade de concentração em ambientes movimentados, dificuldade em realizar atividades ao mesmo tempo. Raciocinar sobre situações pouco usuais, resolver problemas, processar e aprender novas informações mostram um declínio constante após atingir o pico por volta dos 30 anos. Habilidades e conhecimento de situações familiares e do que é realmente aprendido e praticado, como vocabulário ou conhecimento geral, permanecem estáveis ou muitas vezes melhoram ao longo do tempo.
Demência: Comprometimento da memória associada a um prejuízo em pelo menos uma das outras funções cognitivas, que interferem na capacidade funcional, desempenho social ou profissional do indivíduo

Uma avaliação neuropsicológica breve pode ser realizada utilizando alguns instrumentos práticos: lista de palavras do CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer´s Disease), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), teste do relógio, além da Escala de Depressão Geriátrica.

A aplicação de instrumentos serve como teste de rastreio, não devendo ser utilizados isoladamente para a conclusão diagnóstica.

Atenção: Pacientes com testes indicativos de déficit cognitivo devem ser avaliados para estabelecimento de diagnóstico precoce.

Instrumento breve de rastreio cognitivo, sendo um método rápido, prático e eficaz na distinção entre o desempenho de adultos com envelhecimento cognitivo normal e de adultos com déficit cognitivo.

É constituído por um protocolo de uma página, com tempo de aplicação de aproximadamente 10 minutos. Possui pontuação máxima de 30 pontos, avaliando oito domínios cognitivos.

Uma pontuação igual ou superior a 26 é considerada normal.

Acesso o formulário Montreal Cognitive Assessment (MoCA).

Peça para o paciente desenhar em uma folha em branco um relógio redondo com todos os números dentro e coloque os ponteiros marcando, por exemplo, “quinze para as três”. Não há limite de tempo para executar a tarefa.

O teste observa a compreensão verbal, a memória de curto-prazo e a função executiva. Para desenhar um relógio, o paciente precisa compreender o que foi pedido, lembrar da figura de um relógio, planejar o desenho e executá-lo corretamente – com os números em ordem.

Teste do desenho do relógio

Fonte: Resumos Clínicos – Demência. Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS, 2016.

Atenção: O Teste do Desenho do Relógio não deve ser utilizado isoladamente, pois não apresenta acurácia suficiente e tem interpretação difícil em populações de baixa escolaridade.

É um complemento para a avaliação da memória de curto prazo na suspeita de demência por Doença de Alzheimer na fase inicial.

Etapa 1: Fixação e Recordação

São apresentadas, uma a uma, 10 palavras não relacionadas, para serem lidas em voz alta pelo examinador a um ritmo de uma palavra a cada dois segundos. Terminada a leitura, é feita a evocação pelo paciente, por um período máximo de 90 segundos, não importando a ordem. O procedimento é repetido, com as palavras em outra ordem, mais duas vezes.

A pontuação é obtida pela soma das palavras evocadas nas três tentativas, com um escore máximo de 30 pontos.

O ponto de corte ≤ 13 pontos é sugestivo de declínio cognitivo.

Na demência por Doença de Alzheimer não costuma haver melhora progressiva no número de acertos nas três colunas.

Lista de Palavras para Fixação e Recordação
1ª tentativa	Ordem	2ª tentativa	Ordem	3ª tentativa	Ordem
Manteiga		Praia		Cabana
Braço		Braço		Bilhete
Praia		Cabana		Poste
Carta		Manteiga		Rainha
Rainha		Poste		Motor
Cabana		Motor		Carta
Poste		Erva		Erva
Bilhete		Rainha		Braço
Erva		Bilhete		Manteiga
Motor		Carta		Praia
Escore		Escore		Escore

Fonte: Adaptado de Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2022.

Etapa 2: Evocação das palavras

Depois de 5 minutos pergunte ao paciente: “Você lembra aquela lista de palavras que eu disse para você? Diga-me quais palavras você lembra."

Cada palavra vale um ponto: escore final é a soma da pontuação

O ponto de corte ≤ 3 pontos é sugestivo de declínio cognitivo.

Evocação de 5 minutos	Pontos
Manteiga
Braço
Praia
Carta
Rainha
Cabana
Poste
Bilhete
Erva
Motor
Escore

Fonte: Adaptado de Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. Porto Alegre: Artmed, 2022.

Etapa 3: Reconhecimento das palavras

“Agora eu vou dizer várias palavras. Algumas estavam naquela lista e outras não. A cada palavra que eu disser, você tem que me falar se ela estava ou não naquela lista. XXXXX estava na lista?”

Palavra	Resposta	Pontos	Palavra	Resposta	Pontos
Igreja	Sim / Não		Rainha	Sim / Não
Café	Sim / Não		Cabana	Sim / Não
Manteiga	Sim / Não		Chinelo	Sim / Não
Dólar	Sim / Não		Poste	Sim / Não
Braço	Sim / Não		Aldeia	Sim / Não
Praia	Sim / Não		Corda	Sim / Não
Cinco	Sim / Não		Bilhete	Sim / Não
Carta	Sim / Não		Tropa	Sim / Não
Hotel	Sim / Não		Erva	Sim / Não
Montanha	Sim / Não		Motor	Sim / Não
Escore			Escore

Cálculo do domínio reconhecimento: Cada "sim" e "não" corretos equivale a um ponto, totalizando 20 pontos. O escore final é calculado subtraindo-se 10 do número de respostas corretas, evitando o efeito de acerto ao acaso. O escore máximo final é 10 pontos.

O ponto de corte ≤ 7 pontos é sugestivo de declínio cognitivo.

É composta por 15 perguntas fáceis e objetivas (sim ou não) de serem entendidas, pode ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado, demandando de 5 a 15 minutos para a sua aplicação. Possui uma variação de zero (ausência de sintomas depressivos) a quinze pontos (pontuação máxima de sintomas depressivos).

Avaliações dos resultados, uma pontuação entre:

0 a 5 - normal
6 a 10 - depressão leve
11 a 15 - depressão severa

Providências com os achados/resultados: escores elevados sugerem encaminhamento para avaliação neuropsicológica específica.

Consulte a Escala de Depressão Geriátrica (GDS).

Acesso Rápido

Definição

Escala de Depressão Geriátrica (GDS)

APS - Diagnóstico Precoce

APS - Situações agudas