Manejo inicial - Situações agudas

Na abordagem inicial, reduza estímulos e fatores estressantes, promovendo ações que garantam a segurança do paciente, da equipe e da comunidade. É importante evitar confrontos ou críticas no momento agudo, tentando minimizar danos.

Oriente a família e/ou cuidadores em relação à supervisão e acompanhamento do paciente, bem como sobre a importância de manutenção dos cuidados básicos como alimentação, hidratação e cuidados de higiene.

Contenção do paciente

Em casos de crise intensa e risco de auto e heteroagressividade, que demonstrem a incapacidade momentânea do paciente em lidar com suas emoções e sentimentos, pode haver a necessidade de contenção mecânica supervisionada. Os profissionais de saúde devem estar aptos a realizar a contenção física e medicamentosa.

Contenção mecânica

A contenção física deve ser evitada, mas pode ser necessária em casos de violência ou iminência de violência ou quando os medicamentos não são eficazes. Quando necessária, a contenção deve ser realizada por uma equipe treinada e com materiais que evitem maiores danos e lesões (faixas de contenção). Deve ser prescrita por médico e acompanhada por enfermeiro. A equipe deve reavaliar periodicamente e mantê-la pelo menor tempo possível.

Contenção medicamentosa

O objetivo do uso de medicamentos é diminuir a agitação, o que geralmente ocorre com sedação. Nestes casos, poderá ser necessário o encaminhamento para monitorização e observação em unidades de emergência.

Uso de antipsicóticos: todos os fármacos antipsicóticos são igualmente eficazes. O antipsicótico mais utilizado, que confere relativa segurança posológica, é o haloperidol injetável, na dose de 5 mg/1 mL IM (intramuscular), na dose máxima de 30 mg/dia. É bastante comum sua associação com 50mg de prometazina na mesma seringa, como forma de potencializar o efeito sedativo.

Se necessário a equipe da APS deve fazer o encaminhamento para emergência, neste sentido é importante que o profissional:

• Esclareça ao acompanhante os motivos do encaminhamento
• Garanta que o paciente não fique sozinho
• Comunique e converse com o familiar ou responsável
• Entre em contato com um profissional do serviço de emergência mais próximo
• Certifique-se do atendimento e agilize ao máximo
• Avalie a necessidade de transporte via ambulância
• Nos serviços especializados, avalie possibilidade de solicitação de vaga para internação, via central de regulação, mantendo o paciente acompanhado no serviço até a transferência

Atenção: Quando houver casos suspeitos ou confirmados de violência autoprovocada (suicídio consumado; tentativa de suicídio; ato de automutilação, com ou sem ideação suicida), realizar notificação compulsporia imediata (Portaria nº 204/GM/MS, de 17 de fevereiro de 2016 e Lei nº 13.819, de 26 de abril de 2019), por meio da Ficha de Notificação de Violência Interpessoal Autoprovocada.

O protocolo de contenção física tem a finalidade de garantir uma assistência multidisciplinar que garanta que o procedimento seja realizado de forma humanizada. Para informações sobre a organização do protocolo, acesse a Resolução Conselho Federal de Medicina nº 2.057, de 12 de novembro de 2013 e a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem nº 427, de 08 de maio de 2012.