Planejamento terapêutico

Iniciar com 5 mg/dia, por via oral, podendo ser aumentada para 10 mg/dia após 4- 6 semanas. Orientar uso matinal. Em alguns casos, considerar o início mais gradual da dose.

Efeitos adversos: Insônia, náusea, vômito, diarreia, anorexia.

Efeitos adversos menos comuns: Intervalo QT prolongado no ECG, dispepsia, cãibras musculares, fadiga, cefaléia, sonolência, tontura, depressão, perda de peso, sonhos anormais, aumento da frequência urinária, síncope, bradicardia, artrite e equimoses.

Iniciar com 8 mg/dia, por via oral, durante 4 semanas. A dose de manutenção é de 16 mg/dia por, no mínimo, 12 meses, com dose máxima é de 24 mg/dia.

Orientar uso pela manhã, de preferência com alimentos.

Em insuficiência hepática ou renal moderada, a dose deve ser ajustada considerando a dose máxima de 16 mg/dia.

Efeitos adversos: Náusea, vômito, diarreia, anorexia, perda de peso, dor abdominal, dispepsia, flatulência, tontura, cefaleia, depressão, fadiga, insônia e sonolência.

Efeitos adversos menos comuns: Infecção do trato urinário, hematúria, incontinência, anemia, tremor, rinite e aumento da fosfatase alcalina. Devem ser monitorizadas as funções renal (creatinina) e hepática (ALT/AST).

Atenção: usar com cautela em pacientes com atraso da condução cardíaca ou em uso de fármacos que atrasam a condução no nodo SA ou AV.

Iniciar com 3 mg/dia, por via oral, podendo ser aumentada para 6 mg/dia após 2 semanas. Aumentos para 9 e para 12 mg/dia devem ser feitos de acordo com a tolerabilidade e após um intervalo de 2 semanas. A dose máxima é de 12 mg/dia.

Dividir as doses em duas administrações e orientar uso junto às refeições.

Adesivos transdérmicos: inicia-se com a apresentação de 5 cm² e, em pelo menos 4 semanas de uso, a dose deve ser aumentada para 10 cm² - dose efetiva. Aplica-se um adesivo a cada 24 horas em um dos lados da parte superior do braço, do peito ou da parte superior ou inferior das costas.

Efeitos adversos: Tontura, cefaléia, náusea, vômito, diarreia, anorexia, fadiga, insônia, confusão e dor abdominal.

Efeitos adversos menos comuns: Depressão, ansiedade, sonolência, alucinações, síncope, hipertensão, dispepsia, constipação, flatulência, perda de peso, infecção do trato urinário, fraqueza, tremor, angina, úlcera gástrica ou duodenal e erupções cutâneas.

Iniciar com 5 mg/dia por via oral (1/2 comprimido), aumentar 5 mg/semana nas 3 semanas subsequentes até chegar à dose de 20 mg/dia (1 comprimido de 10 mg duas vezes por dia) na quarta semana e manter esta dose.

Efeitos adversos: Cefaléia, cansaço e tontura.

Efeitos adversos menos comuns: Alucinações, alterações de marcha, anorexia, ansiedade, artralgia, bronquite, cistite, constipação, diarreia, confusão, dor lombar, edema periférico, hipertensão, hipertonia, infecção de trato respiratório, insônia, aumento da libido, náuseas, queda, sonolência e vômito.

A prevenção é o melhor modo de tratamento da demência vascular. Para isso, recomenda-se o controle rigoroso da pressão arterial e da glicose sérica, cessação do tabagismo, além de prevenção secundária com ácido acetilsalicílico (AAS). As ações de prevenção de agravos e promoção da saúde são um dos pilares da APS, que devem também permear o cuidado integrado realizado ao longo da Rede de Atenção à Saúde (RAS).

Os pacientes com demência vascular têm maior risco de depressão. Estes pacientes costumam responder a doses mais altas de antidepressivos, como a fluoxetina de 40 a 60 mg.

Para mais informações sobre planejamento terapêutico em depressão, acesse a Linha de Cuidado da Depressão.

Costuma responder favoravelmente aos anticolinesterásicos.

Não se deve utilizar antipsicóticos típicos. Prefere-se a quetiapina ou a clozapina para pacientes graves com sintomas psicóticos.

Pode-se manejar os sintomas comportamentais não psicóticos com carbamazepina

Atenção: A ausência de resposta à levodopa na primeira semana de tratamento praticamente exclui a doença de Parkinson.

Não há um tratamento modificador da doença, devendo o manejo ser direcionado para os sintomas neuropsiquiátricos do quadro. Os sintomas de desinibição social, os delírios e alucinações, se presentes, podem ser tratados com antipsicóticos e/ou estabilizadores do humor. Há uma fraca evidência de que a rivastigmina possa melhorar o comportamento e os sintomas depressivos, embora não previna o declínio cognitivo. Galantamina, donepezila e memantina não se mostraram eficazes, e podem muitas vezes piorar os sintomas. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina tem mostrado um benefício no manejo dos sintomas comportamentais (contenção da impulsividade).

Dez passos para uma alimentação adequada e saudável

Fonte: Guia Alimentar para a População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.

• Restringir o consumo bebidas alcoólicas

As orientações para uma alimentação adequada e saudável devem seguir as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira, que traz a seguinte regra de ouro para a escolha de alimentos: “prefira sempre alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias a alimentos ultraprocessados”. Desse modo, o guia defende as tradições culturais do país e a valorização de alimentos frescos ou pouco processados como o arroz, feijão, frutas e hortaliças, por exemplo, priorizando um padrão alimentar baseado em alimentos in natura e minimamente processados.

Para mais informações, acesse o Guia Alimentar para a população Brasileira e Alimentação cardioprotetora: manual de orientações para profissionais de saúde da Atenção Básica, que apresenta o consumo dos grupos alimentares conforme a lógica das cores da bandeira.

Grupo Verde:

Consumir em maior quantidade

Grupo Azul:

Consumir em menor quantidade

Grupo Amarelo:

Consumir com moderação

Grupo Verde:

Consumir em maior quantidade

Grupo Azul:

Consumir em menor quantidade

Grupo Amarelo:

Consumir com moderação

O consumo de alimentos ultraprocessados deve ser evitado. O maior consumo de alimentos ultraprocessados está associado com maior risco de doenças cardiovasculares gerais, doenças cardíacas coronarianas, doenças cerebrovasculares, hipertensão, diabetes, síndrome metabólica, sobrepeso e obesidade, também favorece o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas.

Para mais informações sobre uma alimentação adequada e saudável acesse o aplicativo Armazém da Saúde.

Armazém da Saúde

(App Store)

Armazém da Saúde

(Google Play)

A avaliação do consumo alimentar faz parte das ações de vigilância alimentar e nutricional na Atenção Primária à Saúde. Para avaliação do consumo alimentar, recomenda-se que o profissional de saúde faça o preenchimento do formulário de marcadores de consumo alimentar para uso na Atenção Primária à Saúde.

A utilização do formulário deve seguir as recomendações padronizadas pelo Ministério da Saúde, disponíveis na página da estratégia e-SUS, nas fichas da Coleta de Dados Simplificada – CDS.

Após o registro, recomenda-se que gestores e equipes façam o monitoramento da situação alimentar e nutricional da população, por meio dos relatórios públicos consolidados do SISVAN.

Para apoiar os profissionais de saúde na Vigilância Alimentar e Nutricional, conheça o Marco de Referência da Vigilância Alimentar e Nutricional na Atenção Básica e os Protocolos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN na assistência à saúde.

A partir do diagnóstico dos marcadores de alimentação saudável e não-saudável do usuário, sugere-se que o profissional de saúde faça orientação alimentar de acordo com o Protocolo de uso do guia alimentar para a população brasileira na orientação alimentar: bases teóricas e metodológicas e protocolo para a população adulta e o Protocolos de uso do Guia Alimentar para a população brasileira na orientação alimentar da população idosa.

Para mais informações de como realizar a avaliação do estado nutricional dos usuários, acesse Orientações para Coleta e Análise de Dados Antropométricos em Serviços de Saúde – Normas Técnicas do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan.

Os pontos de corte de IMC adotados para a classificação do estado nutricional de idosos (pessoas com 60 anos ou mais) são classificados de modo distinto.

Classificação do estado nutricional para idosos (≥ 60 anos)

Fonte: Adaptado de Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa - 5ª ed. 1ª reimpressão. Brasília: Ministério da Saúde, 2020.

As orientações terapêuticas sempre devem considerar as doenças crônicas, as deficiências sensoriais ou as limitações funcionais dessa população.

A aferição das medidas de peso e altura faz parte das ações de vigilância alimentar e nutricional na APS. A partir desta etapa, é possível identificar as necessidades e prioridades em saúde no território e propor intervenções apropriadas tanto em âmbito individual, quanto coletivo.

Para tratar e cuidar dessas pessoas, sugere-se um um cuidado multidisciplinar adequado, integral e longitudinal, por meio de abordagens individuais, coletivas e transversais. No processo de cuidado, devem ser considerados os determinantes e condicionantes do sobrepeso e da obesidade, sem culpabilização, estigmatização e discriminação da pessoa ou sua família.

Uma perda e manutenção de peso entre 5 e 10% do peso inicial já é suficiente para melhorias significativas nos parâmetros cardiovasculares e metabólicos, como risco cardiovascular, diminuição da pressão arterial, do colesterol e da glicemia, por exemplo. No entanto, é reconhecida a dificuldade dessa manutenção da perda de peso a longo prazo.

Materiais para apoiar profissionais e gestores da APS na prevenção e atenção a pessoas com obesidade:

• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Sobrepeso e Obesidade em Adultos
• Manual de Atenção às pessoas com Sobrepeso e Obesidade no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS) do SUS
• Material teórico para suporte ao manejo da obesidade no SUS
• Instrutivo de abordagem coletiva para manejo da obesidade no SUS - caderno de atividades educativas
• Instrutivo de abordagem coletiva para manejo da obesidade no SUS

Já está disponível no Aplicativo Conecte SUS, a funcionalidade “Peso Saudável” que tem como objetivo informar a população sobre como prevenir o excesso de peso.

Conecte SUS

(App Store)

Conecte SUS

(Google Play)

A prática regular de atividade física contribui para a melhora da saúde física e mental, e deve ser recomendada como tratamento adjuvante para todos os pacientes. Além disso, auxilia na melhora do humor, na prevenção e na redução dos sintomas depressivos, do estresse e da ansiedade. Praticar qualquer atividade física é melhor do que não praticar nenhuma atividade, portanto, oriente o paciente a se manter fisicamente ativo.

Os profissionais de saúde podem auxiliar os pacientes a identificarem as atividades que sejam prazerosas e que os motivem para se manterem ativos fisicamente.

Para orientar a prática de atividade física, considere a realidade do paciente e sua capacidade funcional. Benefícios à saúde podem ser obtidos com a prática de atividade física em qualquer intensidade. Porém, benefícios adicionais podem ser obtidos em atividades de intensidade moderada e vigorosa, sendo que as intensidades devem aumentar progressivamente, com os devidos cuidados e considerando a condição de saúde de cada indivíduo. Recomenda-se a prática de atividade física por pelo menos 150 minutos, preferencialmente distribuídos em diferentes momentos e dias da semana. As práticas podem envolver atividades aeróbias (por exemplo: caminhada, natação e dança), e atividades de fortalecimento dos músculos e dos ossos e de alongamentos.

Em locais onde está disponível, sugere-se que os pacientes sejam referenciados e vinculados aos polos do Programa Academia da Saúde. Porém, quando não houver polos disponíveis, os profissionais devem identificar possibilidades no entorno das Unidades de Saúde e/ou estabelecer parcerias com as Secretarias de Esporte e Lazer, de Assistência Social e de Educação, ou até mesmo desenvolver ações por meio das equipes multiprofissionais.

Para mais informações sobre recomendações para um estilo de vida ativo, considerando os ciclos de vida, gestantes e puérperas e pessoas com deficiência e educação física escolar acesse o Guia de Atividade Física para a População Brasileira.

As PICS são recursos terapêuticos derivados de racionalidades em saúde, que visam estimular os mecanismos naturais de prevenção de agravos e recuperação da saúde por meio de tecnologias efetivas e seguras, com ênfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vínculo terapêutico e na integração do ser humano com o meio ambiente e a sociedade. São recursos integrativos e eficazes, que fortalecem a percepção para o autocuidado de forma integral, trazendo contribuições  para o cuidado, tanto no âmbito individual como no coletivo. Utiliza abordagens que ampliam o olhar dos profissionais sobre o processo saúde-doença e sobre as ofertas terapêuticas de cuidado à população.

Há benefícios do uso das PICS em pessoas com demência, a exemplo da yoga, musicoterapia e práticas corporais da Medicina Tradicional Chinesa, como o Tai Chi Chuan.

A prática de yoga por idosos indica ser um recurso complementar seguro, viável e eficaz para a manutenção das funções cognitivas. Há indicativos de que a prática do yoga geralmente tem efeito benéfico em quadros de demência leve e moderada, apresentando melhora da disfunção motora e na mobilidade, com benefícios adicionais na redução da ansiedade, sintomas depressivos e aumento do bem-estar e qualidade de vida.

O uso de musicoterapia com pessoas com demência leve a moderada pode ser eficaz na melhora da função cognitiva e do bem-estar mental, melhorar a fluência verbal, aliviar os sintomas depressivos e de ansiedade, melhorar a capacidade de linguagem e o sofrimento do cuidador, podendo melhorar a qualidade de vida e participação social dos pacientes. A musicoterapia é método simples de implementar e pode ser facilmente integrada num programa multidisciplinar de cuidado à pessoa com demência.

As Práticas Corporais da Medicina Tradicional Chinesa, como o Tai chi chuan, podem melhorar a função cognitiva e a função motora pode ser aprimorada em idosos. Também há indicativos de prevenção no atraso da degeneração cognitiva e motora em fase inicial de demência, podendo melhorar a qualidade de vida.

Em relação aos cuidadores de pessoas com demência, sabe-se que são reconhecidos como possíveis pessoas para um maior risco de problemas de saúde física e mental, assim a redução do estresse baseada na meditação (Mindfulness) pode ser uma abordagem promissora para ajudar os cuidadores de pessoas com demência.

A perspectiva múltipla, interdisciplinar e participativa propiciada pelas PICS, envolve o cuidado com a saúde do ser humano, incluindo ações de proteção, prevenção e recuperação da saúde e tratamento de doenças. 

Para mais informações, acesse:

• Glossário temático: práticas integrativas e complementares em saúde
• Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC)
• Portaria nº 849/GM/MS, de 27 de março de 2017 - Inclui a Arteterapia, Ayurveda, Biodança, Dança Circular, Meditação, Musicoterapia, Naturopatia, Osteopatia, Quiropraxia, Reflexoterapia, Reiki, Shantala, Terapia Comunitária Integrativa e Yoga à PNPIC

A partir da compreensão de que o tabagismo aumenta o risco para doenças crônicas e pode dificultar ações no manejo dos pacientes, recomenda-se uma abordagem sensível em todas as oportunidades (demanda livre ou programada) dentro da Unidade de Saúde. A partir da escuta qualificada e da criação do vínculo, aumentam as chances de entendimento das causas que levam ao tabagismo e, assim, apoio da equipe multiprofissional de forma coerente com a dinâmica de vida do paciente.

Realize o Teste de Fagerström - Teste de Dependência à Nicotina.

Para mais informações acesse o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo e consulte a Linha de cuidado para cessação do Tabagismo.

Vacina influenza: De aplicação anual, está disponível no SUS, é recomendada para pessoas a partir dos 55 anos, bem como para pessoas com doenças crônicas, gestantes e puérperas, independentemente da idade.

Pessoas com cardiopatia ou pneumopatias crônicas devem seguir o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais que contempla outras vacinas como pneumocócicas e tríplice bacteriana.

Vacina COVID-19: Conforme recomendação nacional vigente.

Com o objetivo de prevenir agravos, é fundamental que as equipes de saúde orientem a mudança de decúbito do paciente acamado a cada três horas.

O estado de subnutrição predispõem a formação de escaras, que evoluem de grau I (hiperemia), II (isquemia até a derme), III (necrose até o subcutâneo) a IV (ulceração, com penetração musculotendínea e óssea).

É fundamental que as equipes de saúde façam uma abordagem sensível aos hábitos e preferências alimentares dos usuários e suas famílias.

Atenção: A suplementação alimentar enteral por qualquer meio (gastrostomia ou duodenostomia) não aumenta a sobrevida de pacientes com demência muito avançada.

Além disso, a alimentação enteral suplementar restringe a ingesta oral desses pacientes, limitando um dos poucos prazeres que lhes restam .

A decisão sobre a introdução ou não da alimentação enteral deve ser compartilhada com a família, tentando respeitar o que os cuidadores acreditam ser que o paciente escolheria.

Pacientes em estado muito avançado evoluem para a síndrome da anorexia-caquexia.

A consistência do alimento fornecido deve ser pastosa espessa, devido a disfagia, com frequência presente. A disfagia grave no paciente com demência avançada costuma ser um sinal de processo degenerativo cerebral adiantado.

Não havendo perspectiva de recuperação da disfagia e caso se decida pela alimentação enteral permanente, está indicada a realização de jejunostomia ou gastrostomia endoscópica o mais rápido possível.