Definição - Asma
A asma é uma doença respiratória crônica complexa, heterogênea, que varia ao longo do tempo, geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas inferiores, levando a aumento da responsividade dessas vias a diferentes estímulos. É a doença crônica mais prevalente na infância e adolescência.
O diagnóstico é eminentemente clínico com base na anamnese e no exame clínico, que podem evidenciar sinais e sintomas respiratórios recorrentes (dispneia, sibilos, tosse, sensação de aperto retroesternal), associados a limitação ao fluxo aéreo, de caráter tipicamente reversível, evidenciado por provas de função pulmonar.
A asma engloba diferentes fenótipos, sendo os mais comuns:
- Asma alérgica: Geralmente inicia na infância e está associada a história passada ou familiar de doença alérgica - como eczema, rinite alérgica ou alergia a alimentos ou medicamentos - com inflamação eosinofílica das vias aéreas
- Asma não alérgica: Ocorre em alguns adultos e o perfil celular pode ser neutrofílico, eosinofílico ou conter apenas algumas células inflamatórias (paucigranulocítica)
- Asma de início tardio: Ocorre pela primeira vez na vida adulta e, geralmente, os pacientes podem apresentar diferentes características. Podem cursar com associação de rinossinusite crônica, pólipos nasais e intolerância a anti- inflamatórios não esteroidais e outros podem ter menor resposta terapêutica ou até mesmo serem refratários ao tratamento com corticoides, principalmente se associada à obesidade
- Asma com limitação persistente do fluxo aéreo: Alguns pacientes com asma de longa duração desenvolvem limitação fixa do fluxo de ar devido à remodelação da parede das vias aéreas
- Asma com obesidade: Alguns pacientes obesos com asma apresentam sintomas respiratórios proeminentes e pouca inflamação eosinofílica das vias aéreas
É importante salientar que alguns pacientes podem apresentar superposição de fenótipos clínicos, por ex, asma alérgica e rinossinusite crônica, asma de início tardio e limitação persistente do fluxo aéreo.
A identificação de fatores de risco e o diagnóstico precoce da doença contribuem para um melhor resultado terapêutico e prognóstico.
O principal objetivo do tratamento da asma é o controle da doença; isto significa evitar exacerbações com pouca ou nenhuma necessidade de medicamentos, ausência de limitações físicas, reduzindo-se riscos futuros das exacerbações, perda da função pulmonar e efeitos adversos ao tratamento. É importante destacar que o SUS disponibiliza medicamentos gratuitos para a asma em todo o território nacional.
Diferentes intervenções, seja na atenção primária ou secundária, têm se mostrado eficazes no controle de sintomas, reduzindo as exacerbações e hospitalizações. Entretanto, o atraso no diagnóstico, ainda é um problema impactante, bem como a não adesão ao tratamento prescrito.
O diagnóstico específico de asma em crianças menores de 5 anos é difícil, assim como o manejo terapêutico. Há dificuldade na realização de testes de função pulmonar, muitas causas de sibilância não asmática ocorrem nesta faixa etária, a maior parte dos episódios de sibilância é desencadeado por infecções virais, além de alguns aspectos relacionados ao tratamento medicamentoso, como a escassez de medicamentos liberados e testados para esta faixa etária e as particularidades relacionadas a técnica inalatória.
Em conformidade com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Asma, esta linha é direcionada para o cuidado de pacientes acima de 6 anos de idade.